医学影像设备与牙科诊所的发展.docVIP

医学影像设备与牙科诊所的发展 ??? 方东先生，医学影像学主管技师，口腔执业医师，毕业于山东泰山医学院放射系，医学学士学位。有近10年的口腔颌面医学影像学临床工作经历。 ??? 相对于颌面外科、牙体牙髓、牙周医学，口腔颌面放射学起步相对较晚，其高设备投入的特点在一定程度上阻碍了这一专业的普及，而大多局限于专业口腔医院。很多牙科医生对口腔颌面放射学及其专业设备了解程度不深、甚至存在误区。希望通过这篇文章，能增加同行对某些问题的了解。 口腔颌面放射学的发展 ??? 口腔颌面放射学与牙科X线设备的发展已经历百余年的历史，其中有3大重要的里程碑： ??? 第一个里程碑——口腔颌面放射学的前身——牙科放射学的出现及牙片机的诞生：1895年底，德国科学家伦琴发现了X射线，2周后德国牙医Otto Walkhoff使用Braun阴极射线管对玻璃感光板曝光获得了2幅类似今天咬翼片的图像，这或许是牙科放射学的起步年。当时获得这样一幅影像，需要进行长达25分钟的X线照射；1905年，第一台牙科专用X线商品机—Pekord，诞生在德国Reiniger Gebbert Schall（RGS）公司；1913年前后，随着制造技术的发展成熟，牙片机越来越多地进入牙科医疗领域，当时在美国的售价约为$300/台。 ??? 第二个里程碑——全景机的出现及口腔颌面放射学的完善。20世纪40年代末，芬兰的Yrji Veli Paatero博士对X线曲面体层摄影进行了系统研究，1958年首台商业化的全景机上市。其重要意义表现在：全景片成像范围较常规根尖片（即牙片）大大增加，从单纯的牙扩展至整个牙列、颌骨甚至面部，牙科放射学过渡到口腔颌面放射学阶段。直到今天，全景摄影也是唯一能清晰显示颌骨、牙列整体形态的X线成像方法。世界各知名的牙科X线设备生产厂家自20世纪中叶都争相进行曲面体层设备的研发，形成了今天全景机百花齐放、各有特色的局面。 ??? 第三个里程碑——数字化成像技术在口腔放射学领域的应用，包括数字化根尖片、数字化全景以及近4、5年间展露头脚并迅速成为热点的牙颌面专用CT，前两者一度被视为高端产品，诊所医疗行业少有问津，但现在也正逐渐被认同、逐步进入普通诊所。 医学影像设备在牙科诊所的现状以及全景机的临床使用情况 ??? 对于牙片的重要性，恐怕世界各地的牙医们早已达成了共识，香港大学牙医学院的资深牙髓病专家陈维国医生将“正确的X线影像”列为“高质量根管治疗的十个重要因素之一”，足见牙片以及牙片机的重要性。更加实际的是：牙片机相对其它影像设备便宜得多、技术要求低端得多、经济运行成本小得多、影像阅读容易得多，因此几乎所有的牙科医生对“小牙片”都有非常强烈的认同感、异乎寻常的感情，这一点从牙片机在牙科诊所的普及率可以反映出来。相对于牙片而言，全景机似乎因为整机价格、经济运行成本、影像等诸多“令人不快”的因素而倍受冷遇，甚至有相当一部分牙医认为曲面体层还是不适用于临床、不能创造效益的概念化技术，也有牙医自信地说：我们既不做正畸又不会种植，要曲面体层有什么用？那么，全景机真得只是一种不适用于临床的“赔钱设备”吗？全景片真得只是是种植与正畸的专用技术吗？ ??? 答案当然是否定的！全景摄影技术从1946年诞生起，从工作原理的研究到商品机的设计、制造工艺都发生着不断的进步与完善：从单一固定的旋转中心发展到今天的三轴连续转换，由患者旋转发展到今天机架旋转、患者不动，摄影程序由单一发展到今天的多种多样、断层域由固定发展到今天的可根据不同颌弓解剖形态进行调节、机型由粗老笨重发展到今天的简洁美观，影像质量更是从“模糊数学”发展到今天的清晰、鲜明、一目了然。总体来说，各厂家以平均每3-5年推出一款新机型的速度前进着，在20世纪后期至今，全景机机械部分的改进速度趋缓，而转向数字化方案的解决。以上情况完全说明曲面体层技术已经完全成熟、足以满足临床需要。 ??? 全景摄影是口腔临床医疗的常规检查，广泛应用于包括种植、正畸在内的广大领域： ??? 1.全景片是观察混合牙列的最佳方法：在日常工作中我们经常会遇到“恒牙萌出而同名乳牙滞留”或“乳牙脱落而恒牙萌出延迟”的儿童、少年患者。在这种情况下，首先应当明确诊断恒牙胚的有无及其解剖形态、乳牙与同名恒牙胚的解剖关系、相邻恒牙胚之间的解剖关系，因为贸然拔牙、简单的切开导萌或一味的等待，对患者都会造成潜在损害。这种情况下，拍摄X线片特别是全景片变得尤为必要。因为一张牙片的观察范围仅有非常有限的2×3cm，乳牙恒牙有所重叠、相邻恒牙胚又有所重叠，如果碰巧还有多生牙（这种情况在恒牙萌出延迟的病例中决非少见），那就真得乱成了“一锅牙”，诊断难度大大增加。这时，全景片的优势显而易见：15×30cm的成像范围覆盖范围广、解剖关系准确，不管乳牙、恒牙还是多生牙、埋伏