MSCT对直肠癌术后中西医结合治疗随访价值.docVIP

MSCT对直肠癌术后中西医结合治疗随访价值摘要：直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。MSCT诊断准确率高，对于及早发现局部复发并给予积极的治疗有很高的价值，是检查直肠癌术后复发的有效手段。本文就近年来MSCT对直肠癌术后中西医结合治疗随访的价值进行综述。 关键词：直肠癌术后；MSCT；中西医结合治疗；综述 【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00 结直肠癌是人体常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在全球男、女性中均位于恶性肿瘤的第三位。在西方发达国家，则是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率虽低于西方国家，但近年来随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率均保持上升趋势。 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的粘膜来源的恶性肿瘤，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%；中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。肿瘤增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。肿瘤侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大、腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。 虽然直肠癌位置低容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断，但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，术前全面准确评价分期存在困难，术后复发率高。疼痛是直肠癌术后复发最为常见的初期症状，患者常有会阴部下坠、骶部疼痛并且有可能放射至下肢，多数还可以伴有便血，或者是排便习惯的改变等不良的临床症状。 直肠癌术后盆腔局部复发率为30%～50%，45%的患者因此而死亡。大多数局部复发患者预后极差，给患者带来很大痛苦，所以直肠癌术后复发的早期诊断和及时处理对提高患者生存率和生存质量至关重要。 目前，直肠癌的治疗仍以外科手术为主，并予以放疗、化疗及中药等辅助治疗的综合治疗方案。中医学认为，肿瘤形成的主要原因是气、血、痰、湿郁积聚结，发病机制为药毒所伤，精髓受损，脾肾两虚，气血亏耗术后患者可认为是“邪去正衰”，因此，在直肠癌化疗的同时要注意扶正固本、健脾益气。临床观察结果显示：应用健脾益气法辅助化疗，可明显减轻化疗药物的不良反应，缓解骨髓抑制，改善肝功能，提高患者生活质量。其机制可能与中医药注重整体调节、辨证论治及中药的多靶点作用有关。联合应用中医治疗能减轻放化疗的不良反应，改善机体免疫功能，可能有利于减少术后的转移和复发，提高远期生存率。 对于局部复发，尽管放疗和化疗可以在一定程度上减轻患者的症状，但唯一可能的根治方法仍是外科手术治疗。所以严密规范的随访对手术后继续治疗的患者极其重要。借助于各种辅助检查方法可判断复发病灶范围及是否有远处转移，临床上我们通常采用的评估方法有体格检查、血液学检查和影像学检查。体格检查中的肛指检查，往往可以直观地判断局部复发灶的范围及侵犯程度。血液学检查主要有CEA、CA199等检查：无症状患者的CEA、CA199持续升高，提示局部复发或远处转移，特别是肝转移。当患者出现临床表现和（或）肿瘤标志物CEA、CA199效价升高时，病变多属晚期，CEA放射免疫检测复发的阳性率达90％。但假阳性较高。影像学检查包括腔内超声、内镜及CT扫描，前两者仅限于评估直肠病变，而CT检查不受病变部位的限制，成为一次性检查患者受益率最高的检查方式。 多排螺旋CT（MSCT）具有快速、容积扫描等特点，克服了胃肠道蠕动造成的伪影和漏层，使腹部采集的图像质量大大提高，同时由于检查方法的改进，如清洁肠道、注射低张药物、口服或灌注阳性对比剂、以及肠管充气、注水等，使直肠小病灶的检出成为可能。CT诊断直肠癌的主要表现为平扫肠腔内软组织肿物，肠壁增厚，肠腔不规则形狭窄，增强为不均匀或均匀强化等，正常肠壁厚度2mm～3mm，其变化与肠壁的扩张度、肠道准备有关。 MSCT检查方便，患者无痛苦，又有极高的空间分辨率和密度分辨率，不仅可清楚显示腹部和盆腔器官、盆壁、会阴部肌肉和骨盆结构，更可以明确复发肿瘤的大小、形态、有无坏死、侵犯范围、程度以及与邻近器官的结构关系及远处转移情况，其准确性可达96％。根据CT测定肿瘤的大小、深度及毗邻关系，可选择合适的放疗照射野和照射剂量。 MSCT可以实现大范围的薄层扫描，对容积扫描数据进行任意层面和任意间隔的重组，能清晰显示病变位置、大小、形态及与正常肠壁的分界，同时也能显示病变与周围结构的关系，有利于直肠癌侵犯范围的判断。但是对于TNM分期中的T1和T2的鉴别