1例特高血糖1型糖尿病合并酮症酸中毒救治及护理.docVIP

1例特高血糖1型糖尿病合并酮症酸中毒救治及护理摘要：我科成功抢救一例血糖高达87.7mmol/L同时伴高血钾、低血压并发症患者，笔者对救治和护理进行总结，现报道如下。 关键词：特高血糖1型糖尿病合并酮症酸中毒 救治 护理 1 example special hyperglycemia 1 diabetes merge alkone sickness acidosis treating and curing and nursing Deng Xinlian Wang Xiujun Abstract:My branch success rescues example blood sugar to reach as high as at the same time 87.7mmol/L partner Gao Xuejia,the hypotension complication patient,the author to treats and cures carries on the summary with nursing,presently reports as follows. Keywords:The special hyperglycemia 1 diabetes merge alkone sickness acidosis Curing Nursing 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0137-02 我科成功抢救一例血糖高达87.7mmol/L同时伴高血钾、低血压并发症患者，笔者对救治和护理进行总结，现报道如下： 1 病例介绍 患者，男，42岁，因“突发昏迷2小时”急诊入院，有2型糖尿病史12年，一直用甘舒霖30R早12u，晚12u降糖治疗，入院前一周有受凉感冒史，近两天因腹泻进食少而自行将胰岛素减量。入院查体：浅昏迷状态，双瞳孔形状不规则，直径约4mm，对光反射减弱，呼吸急促，口唇轻度紫绀，脉弱，BP80/40mmHg，心律齐，HR84次/分，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，肠鸣音减弱，全身皮肤干，弹性差，双下肢无水肿，生理反射迟钝，病理征未引出。平时体重60Kg。辅助检查：ECG示窦性心律、T波高尖，手指血糖“HI”，血常规：白细胞21.5×109/L，血红蛋白103g/L，肾功能：BUN20.8mmol/L,Cr369mmol/L,电解质：K＋9.55mmol/L,Na＋110.0mmol/L,cl－ 80.6 mmol/L,静脉血糖测不出，检验科予稀释两次后检测回报87.7 mmol/L。血淀粉酶1088U/L,脂肪酶181 U/L。诊断：①1型糖尿病酮症酸中毒；②急性胰腺炎；③低血容量性休克；④低钠血症；⑤急性肾功能不全。 2 治疗 2.1 补液。糖尿病酮症酸中毒时患者因严重脱水致低血容量性休克，通过补液改善循环血容量和组织灌注，纠正脱水状态是抢救DKA成功的关键［1］，采用留置针输液，迅速建立两条以上的大口径静脉通路，一组以快速补液、扩容，一组静脉应用胰岛素，遵医嘱采用静脉泵入胰岛素。另一组为静脉采取血标本，均为留置针。因入院时患者无心衰表现，予快速补液，前两小时内补液量达2000ml左右，经补液2000ml后血压仍为80/40mmHg,给予低分子右旋糖酐500ml静滴，多巴胺小剂量静滴等相关治疗后血压回升。第一个24h内静脉补液加口服补液达11000ml，出量2600ml。 2.2 胰岛素应用。采用静脉微量注射泵泵入胰岛素及临时直接静脉推注等方法，开始以生理盐水50ml+RI50u,6ml/h泵入，每半小时或1小时测血糖一次，根据结果及时调整RI泵入速度。11PM测手指血糖23.9mmol/L，9月7日0AM测手指血糖13.0mmol/L，1AM、2AM、4AM测手指血糖分别为10.0mmol/L、9.7mmol/L、6.0mmol/L，4AM停用胰岛素静脉泵。第一个24h内静脉泵入胰岛素152U、静推胰岛素170U、皮下注射20U诺和灵N，共使用胰岛素342U。 2.3 纠正电解质及酸碱平衡。补液及降糖过程中及时监测血K＋水平，上导尿管监测尿量，4：30pm复查血K＋4.27moll/L,Na＋ 121.0moll/L，cl-86.4 moll/L，血糖53.75 moll/L，10pm尿量达1000ml，即开始补钾。因严重酸中毒致使外周血管扩张、降低心肌收缩力，并降低RI敏感性，故在补液过程中予5%NaHCO360ml静滴以纠正酸中毒。 2.4 抗炎等治疗。患者本次发病因腹泻引起，遵医嘱使用足量抗生素，同时以护胃、止泻、改善微循环等其它支持对症治疗。