桂枝汤证 - 欢迎访问第二军医大中医系《伤寒论》.ppt

(5)桂枝新加汤证（62） 【原文】 　 發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。(62)★ 身痛 不通则痛：风寒外束，营阴滞涩，身痛无休止，得汗而解。脉浮紧有力，伴无汗等症。 不荣则痛：荣血亏虚，失于濡养，身痛绵绵，汗后加重，脉沉迟无力。 脉沉迟 ——沉细而迟 【病机】中风表虚，气营不足 【治法】解肌祛风，益气和营 【方药】桂枝新加汤 桂枝汤重用芍药、生姜 人参——益气养阴 谢 谢！ * * * 第二节　太阳病本证 第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强 情景再现： 夫妻二人冒着风雪赴火车站送站而受凉，第二天出现发冷、头痛、周身不适，自认为“感冒”而前来医院就诊。 发热 出汗 怕风 怕冷 鼻塞 关节痛 无汗 (一)中风表虚证1. 桂枝汤证 【原文】 　 太陽中風，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風，翕翕④發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12） ★ 太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13） ★ ①陽浮而陰弱：阴与阳指营与卫，外邪袭表，卫阳浮盛于表，呈现出病理性的亢奋，称为阳浮，又称为卫强。相对而言，营阴因卫阳浮盛不能固护于外，外泄为汗，故称阴弱，又称为营弱。 (一)中风表虚证1. 桂枝汤证 【原文】 　 太陽中風，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風，翕翕④發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12） ★ 太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13） ★ ②嗇嗇：嗇（sè音色），畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。 ③淅淅（xī音息）：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。 ④翕翕发热：翕（xī音稀）：和顺之意。翕翕发热，形容发热轻而温和。 如何理解桂枝汤证的“汗出” 【原文】 　 病常自汗出者，此為榮氣和①，榮氣和者，外不諧②，以衞氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脉中，衞行脉外。復發其汗，榮衞和則愈。宜桂枝汤。（53） 【原文】 　 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） “荣弱”是否指营阴不足 卫强：风邪袭表，卫气趋表抗邪，邪正交争而发热，即卫强；荣弱：风性开泄，卫气不能固阴，营阴外泄而汗出，即营弱。 【辨证要点】 【方药】桂枝汤主之 　　桂枝(3两) 　　　 芍药(3两) 　　　 生姜(3两,切) 　　大枣(12枚,掰) 　　甘草(2两,炙) 　 　 【病机】外邪袭表，卫强营弱 汗出，发热，恶风，头痛，脉缓 【治法】解肌袪风，调和营卫 　 ——辛温，解肌祛风 ——酸苦，敛阴和营 ——辛温，疏散风寒，止呕 ——甘温，补中和胃 ——甘温，补中，调和诸药 【桂枝汤调护法】 　 上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已须臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 1.煎法：微火，久煎（浓煎）。 2.服法：汗出病愈即停服，病不解，持续服。 3.调护：饮热粥以益胃气助药发汗； 　　　　温覆一时许。 4.取效标准：遍身微汗，不可令如水流漓， 　　　　　　以免伤阳损阴。 5.饮食禁忌：禁生冷、肉面等一切碍胃之品，利 于袪除表邪。 作为一名中医，决不能认为开出一张合乎法度的处方就万事大吉了，临床许多细节问题可以直接影响到你的诊疗效果。 对此，你能想到哪些环节呢 桂枝汤的灵活运用 (1)桂枝汤在太阳病中的灵活运用　 　 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。（24） 　太阳中风较重型针药并用的治疗方法。 　 太陽病，外證未解，脉浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42） 　桂枝汤解表的使用原则。 　 　 太陽病，先發汗不解，而復下之，脉浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。（45） 　 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不得與之。(15) 太阳病误下，正气受挫，表证不解，可用桂枝汤解表。 (2)桂枝汤在杂病中的灵活应用 【原文】　 　 病人藏無他病③，時發熱自汗出④而不愈者，此衞氣不和也，先其時⑤發汗則愈，宜桂枝湯。（54） 体温36.9℃，舌微偏红， 苔薄白，尺脉沉滑略数。 西医诊