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医多多【案例分析】托吡酯治疗精神药物引起的体重增加1例 性别： 出生年月： 1985-08-23 出生地： 不详 民族： 不详 职业： 不详 居住地： 不详 就诊日期： 2010-11-18 主诉： 耳中听到声音责备他，感有女人勾引他上当1年。 现病史： 患者主诉耳中听到声音责备他，感有女人勾引他上当1年。 既往史： 既往体健，否认传染病史。 手术外伤史： 否认手术、外伤史。 输血史： 否认输血史。 药物过敏史： 否认药物过敏史。 个人史： 否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。 婚育史： 不详。 家族史： 否认家族遗传病史。 生命体征 不详。 体格检查 无特殊。 初诊 精神分裂症 辅助检查 【实验室检查】 无 【影像学检查】 无 【专科检查】 无 评定量表 无 诊断 【诊断】 精神分裂症 【修正诊断】 无 【鉴别诊断】 幻觉妄想症 治疗过程 【诊疗思维】 结合病史, 给予托吡酯治疗抗精神病药物引起的体重增加。 【治疗】 接诊时已服氯丙嗪300 mg/天，利培酮(维思通)3 mg/天，碳酸锂1.25 g/天，安坦4 mg/天。每晚喝4瓶雪碧(350 ml/瓶)，兼吃羊肉串。体重由70千克增加到90千克，因怕胖，不肯服药。后经加服托吡酯(妥泰)25 mg晚，第3周末复诊，晚上不吃羊肉串，只喝雪碧2～3瓶，托吡酯加至25 mg，2次/天，余药不变；第4周末复诊，隔几晚吃一次羊肉串，喝雪碧2瓶，此时托吡酯加至50g，2次/天，碳酸锂减至1.0g/天，余药不变；第5周末复诊，报告不再喝雪碧，托吡酯加至50mg中，100 mg/晚，余药不变；第7周复诊，报告晚既不吃羊肉串也不喝雪碧，体重从90千克降至80千克，精神症状未加重，愿意服药治疗。 【病情转归】 不详。 讨论与点评 ? ? ? 精神分裂症需服抗精神病药治疗，其中氯丙嗪和利培酮中度增加体重，碳酸锂则明显增加体重，导致病人明显的体重增加，体重增加又导致服药不依从，所以亟待处理。托吡酯为抗癫痫药，有厌食作用，已用于治疗暴食性障碍病人的体重增加，并用于减肥。故有理由用于治疗精神药物引起的体重增加，治疗第7周显示，体重减轻了10千克。