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新活素病例分享课件
;男性，59岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端坐呼吸3天 既往史：冠心病PCI术后，高血压病 查体：HR 110bpm, BP 186/124 mmHg, 双肺中水泡音，心尖部可闻及奔马律 BNP2500 pg/ml；Cr:152umol/L; ECG:V1-5导联ST段压低 0.1 MV ;在当地已用 强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管、平喘对症等治疗。激素,效果不好;为什么用心活素能迅速改善症状;2 .利尿作用， 能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响 (1) 能 扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压力增加； (2) 肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用 利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会有导致电解质的紊乱的可能。; BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此，BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用而产生的副作用。 硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成NO或-SNO（亚硝巯基），NO激活鸟苷酸环化酶，引起cGMP升高，产生扩血管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关 ;典 型 病 例 2 慢性心功能不全;入院查体：端坐呼吸，双肺罗音明显。 检查：BNP2500 pg/ml；Cr:170umol/L; ECG:所有导联ST段压低明显。 UCG:左房大，左室大，室壁变薄， 轻度矛盾运动，左室前壁、心尖部运动减 弱，二尖瓣中量返流，EF 30% 。 ;患者院入后）三联疗法症状略改善症状.但夜间时而 左心衰 ，泵入重组人脑利钠肽治疗 ， 5mg/1支（3支），患者症状完全缓解病情稳定，BNP1300 pg/ml；Cr:109umol/L。 超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善为39％。 ;三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。;新活素抗心脏重塑的作用 （1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生 和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态； （2）多环节抑制神经内分泌过度激活；;时机早期,及时.适量应用 ;ESC 2008 指?? –AHF NESIRITIDE;Thanks
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