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静脉化疗安全用药 南医大附属南京市儿童医院血液肿瘤科 徐新 概 述 化疗的定义。 化疗是一把双刃剑。 化疗的途径有：静脉，肌肉，口服，鞘内注射，动脉介入，腔内化疗。 概 述 目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主要途径之一。 儿童白血病患者这个特殊群体的特点，如治疗依从性差，家属与部分护理人员防护意识不强（工作强度大，防护知识经验不足）等。 静脉化疗用药安全问题日趋明显。 静脉化疗安全性 1.病人的安全：正确给药。 2.护士安全：职业防护。 3.人群安全：环境保护。 抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 1 运输过程：玻璃瓶，安打瓿破药物溢出。 配置过程：开安瓿时药物，药液飞溅，溶解药物时未先抽出空气减压，拔针时药物易喷出。 抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 2 给药过程：清洁管道或排气，更换输液瓶或管道，输液管道漏水，注射器内药液过多，意外针刺伤。 医疗废弃物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，粪便，呕吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的处理，清除细胞毒性药物溅出物。 配置化疗药物前核对 必须双人核对，双签名。强调双核对，即病人姓名，床号或住院号相符（日间化疗病房和门诊）,配发号牌。 核对内容： 1、稀释溶液的名称，量，容器。 2、化疗药名称，剂量，用法。 溶媒和化疗药的剂量，名称，用法 容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性，酸碱度和降低毒副作用。如必须NS溶解的药物：VP16，顺铂；必须GS溶解的药物：卡铂等。 药物一字之差：盐酸表柔吡辛，盐酸吡柔比辛等。 药物外包装相仿。 化疗药物配置中 1 注意特殊配置工具：铂类药禁忌与含铝器皿接触。 配制方法正确并且抽吸干净。如美罗华配置时禁忌摇晃，不可有泡沫。须现配先用。 溶解方法不正确对药理性能产生影响。 化疗药物配置中 2 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（如CTX）。 速溶性只需轻摇30秒充分溶解（如丝劽霉素）。 价格昂贵，剂量小，药瓶及注射器反复抽吸，减少残留量。 化疗靶向药和化疗中成药配置时同样需注意防护问题。 化疗药静脉输注要求 1 化疗前的宣教 合理选择输液工具（小于3um直径） 预处理和辅助用药 及时输注和现配先用 输注时间和时辰化疗 化疗中的巡视 化疗药静脉输注要求 2 建立静脉通道，首选中心静脉置管。 熟记发疱剂：如放线菌素，丝裂霉素，蒽环类，长春碱等 充分评估：化疗方案，药物刺激性，病人血管 大多数化疗药物有见光分解和溶解后不稳定的特点。部分化疗药须避光保存和输注。 铂类粉剂须避光，水剂则无须。顺铂须避光，卡铂不须。 化疗药静脉输注要求 3 CTX水溶后仅稳定2-3小时，最好现配现用。 顺铂与其他化疗联用时，最好后用。 有时间限制化疗药输注时间时一律使用输液泵。 输注化疗药后也须勤巡视，以防迟发反应的发生。并且做好交接班。 化疗药输入的防护 《静疗指南》建议： 建议有条件的医院集中配制化疗药。(A) 持续刺激性药物，发疱剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。（A） 刺激性强的药物建议使用中心静脉置管输入。CVC,PICC,PORT等。必须置管到位。（如导管末端在腋下禁忌输入化疗药） 为什么要重视护士的职业防护 Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。 Krstev S等（2003）对接触抗癌药护士的健康的调查研究： ⑴接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失。 ⑵表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率低 为什么要重视护士的职业防护 表明抗癌药对健康损伤的结果与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性 抗癌药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系 防护原则 医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染 针对护士的职业防护 1、配药前准备 2、个人防护用具 3、生物安全柜 4、新技术的应用 配药前准备 1 细胞毒性药物放置处需贴上警告标志。 不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆和存放食品。 贴药物飞溅和意外皮肤或眼睛接触后的处理程序。 必须在配药区域放置水槽或洗眼水。 配药前准备 2 物品准备：一次性不渗漏防护垫（可以吸收外溢的药物，有利于清理），塑料袋，“锁头”注射器，纱布。 人员准备：一次性防护衣，戴双层口罩，圆帽，戴双层手套（