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医院预算管理中存在问题及对策【摘　要】 文章在界定全面预算概念的基础上，分析了陕西省公立医院预算管理的现状，进而找出陕西省公立医院预算管理中存在的独特问题，最终从预算的认识、预算的编制、预算的执行和预算的评价等四个方面提出相应的对策。 【关键词】 陕西省公立医院； 预算管理； 全面预算 一、研究背景 预算管理既是公立医院财务管理的重要内容，又是医院内部控制的重要组成部分。我国在2010年4月26日，由财政部会同审计署、保监会、证监会和银监会等五部委联合发布了《企业内部控制配套指引》之全面预算指引，这说明了国家对企业的全面预算的重视程度。在此文件颁布后，卫生部为了让公立医院更加适应预算管理科学化和精细化的要求，会同财政部分别于2010年和2011年修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，这两个制度目前已经在全国试点城市的公立医院中开始实行。其中《医院财务制度》中明确提出了医院应该建立科学的全面预算管理体制，建立健全预算制度。在2009年我国出台了医改方案，其中明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，这样就进一步科学地规范了公立医院的核算管理，而且在一定程度上可以强化公立医院的成本核算和相关控制。这些都说明了，全面预算管理在新医改后公立医院财务管理和内部控制中的重要性和特殊性。因此，切实加强公立医院的全面预算管理和发挥全面预算在公立医院的作用等问题都是公立医院亟待解决的问题。所以，本文主要分析陕西省公立医院的预算管理中存在的问题，进而提出相应的对策，为其他公立医院预算管理起到借鉴的作用。 二、全面预算的概念界定和公立医院全面预算的内容 （一）全面预算的概念界定 预算是指医院按照国家规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。按照我国在2010年4月26日，由财政部会同审计署、银监会、保监会和证监会五部委联合发布的《企业内部控制配套指引》之应用指引中的全面预算指引，其中比较权威地界定了全面预算的概念。全面预算是一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的预算管理模式，而且需要凭借其计划、协调、控制、激励、评价等综合管理功能，整合和优化配置单位的各种资源，提升单位的运行效率，促进单位的事业发展计划和目标的实现。从上面的定义中我们可以看出，预算管理是一种系统配置资源（人、财、物）的管理方法，用以实现组织既定的战略目标，全面预算是全方位、全过程、全员参与的预算，而不仅仅包括财务预算，这也更正了很多人对全面预算的误解。 （二）全面预算的具体内容 公立医院的预算包括收入预算和支出预算。公立医院收入主要包括四部分内容，分别为财政补助收入（其中包括上级补助收入）、医疗收入、药品收入和其他收入，至于收入预算的编制内容一般根据收入种类的不同来最终确定编制的部门或单位，最终由相应的部门或单位编制出收入预算；支出预算一般是根据业务活动的需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。关于公立医院全面预算的具体内容如表1所示。 其中需要解释的是收益性支出预算一般包括公立医院人员工资预算、相关设备维修预算和公立医院为了加强管理而自行设置的支出预算项目的预算。资本性支出预算一般包括如医疗设备的购置预算等。 三、陕西省公立医院发展现状及全面预算现状 （一）陕西省公立医院发展现状 公立医院是政府举办的纳入财政预算管理的医院。公立医院作为公益性的事业单位，随着市场经济改革的进一步深化，其竞争的压力也越来越大。公立医院作为政府财政预算管理范围内的单位，陕西省的公立医院数量所占比重逐年上升。近年来，在陕西省政府的大力支持下，公立医院的规模和数量急剧上升，具体发展现状如图1所示。 （二）陕西省公立医院全面预算现状 作为公立医院，作为公益性的事业单位，每年都向财政和上级申请拨款，因此每年都对收入和支出方面做出一定的预算。陕西省公立医院也不例外，每年都向省政府和上级主管单位申请拨款的相关预算。通过对陕西省范围内的570余家的医院进行调查后，基本可以确定具体医院的收入与支出预算情况。下面是调研省直属单位的具体收入与支出预算情况统计图，如图2和图3所示。 从图2和图3可以看出，每年陕西省公立医院代表——省直属医院医疗收入所占比重较大，达到69%，排名第二位的是药品收入；而每年支出项目中相对应的医疗支出占76.8%，排名第二位的药品支出占20.8%。这些数字说明了收入与支出预算比例基本相符。 四、陕西省公立医院预算管理中存在的问题 当前陕西省公立医院的全面预算管理均不到位，存在很多的问题和不足。通过调查发现，陕西省公立医院在做预算时，都是做两种预算。一种是为省卫生厅所编制的部门预算，另一种是为公立医院自身编制的内部预算。按照一般常理和国家规定，这两种预算应该是保持一