不要走入脑供血不足误区.docVIP

不要走入脑供血不足误区王大妈，今年65岁，太原市退休工人，3年来一直因反复头晕，自己感觉头脑一直不清利，每天迷迷糊糊，曾经去市级医院就诊并进行了全身检查。头颅CT正常；MRI示：老年性脑改变；经颅多普勒超声（TCD）:脑供血不足；脑电图正常；血液化验除甘油三酯偏高，其它均正常；心电图：心电轴正常，右束支传导阻滞；X光胸片正常；腹部B超正常；颈椎MRI:轻度骨质增生。医师诊断：“脑供血不足”。给活血通络及对症治疗后，未见明显好转。后来王大妈又经中医诊治，仍然不见好转。 王大妈又去省级医院，挂神经内科专家，又进行了上述一轮详细检查，专家最后的诊断是：“脑供血不足”。给以活血化瘀，营养脑细胞等药物治疗后，王大妈的病依然不见起色。就这样患者三年来，反复奔走于各大医院：内科，外科，耳鼻喉科，中医科等，反复作了很多检查，又是服药，又是输液，可是头晕的症状一直没有减轻，后来有人建议去看心理医生。 王大妈进来时眉头紧锁，愁眉苦脸，病情痛苦，坐卧不宁。一坐下，就把厚厚的一摞资料放在办公桌上，拉住医生的双手就开始不停地述说自己的疾病，并反复说，医生我这病，是不是没治了？在安慰了大妈后。大妈又接着说：“大夫，我现在真是生不如死，你说我现在活的还有什么意思，天天无精打采，有气无力，不仅不想做任何事，而且看见什么都心烦，电视一开就心烦，没有顺心的事。过去天天早晨在公园锻炼身体，打打太极拳，现在想到就心烦，看见人多就麻烦，不想出门，不想见人，晚上失眠，刚睡一会，半夜2～3点就醒了，再也睡不着了，白天迷迷糊糊，昏昏沉沉，头重脚轻，记忆力也不好了，吃饭也没有胃口，消瘦了很多”。家属也感到王大妈好像变了一个人，过去很开朗，现在每天哀声叹气，愁眉苦脸，也不出门，脾气也变了，动不动就发火，见不得人多。 经过详细的体格检查，综合所有检查及病情得出的结论是：汉密顿抑郁量表（HAMD）:30分（严重抑郁），汉密顿焦虑量表（HAMA）:18分（焦虑）。最后诊断为：“老年期抑郁症”。给以：口服药物治疗：西酞普兰（西普妙），劳拉西泮，艾司唑仑，从起始剂量，逐步增加到治疗剂量，4周后，症状明显好转，两月后症状完全消失，睡眠及其情绪基本恢复正常，体力明显增加，大妈又恢复正常的生活状态。 老年期抑郁症的主要临床表现 抑郁心境：是老年期抑郁症的特征性症状，情感基调是低沉，灰暗的。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、度日如年、苦不堪言，多数患者合并有焦虑症状，表情紧张、坐卧不宁等。见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适，有时躯体焦虑完全掩盖了抑郁。 丧失兴趣：患者不但丧失以往的热情和乐趣，越来越不愿意参加正常活动，如就餐、社交、娱乐，甚至闭门独居，疏远亲友。 精力丧失：感到精力不足，疲乏无力，无精打采，重者终日卧床，生活需要人照料。 自我评价低：患者常以批评的眼光，消极的态度看待自己的过去，有自卑、自责、自罪感等。 精神运动性迟滞：也是典型症状之一，有记忆力减退，反应迟钝。 自杀观念与行为：是抑郁症最危险的症状。患者常有生不如死，以死求解脱的想法。 心境昼夜节律改变：有昼重夜轻的变化规律。 躯体症状：食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、入睡困难、早醒等；躯体不适可涉及各个脏器，出现头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等。老年患者可为此多次送到急救中心或者综合医院反复就诊。 注意老年期抑郁症的识别 老年期抑郁症患者就诊的首要原因，往往是头晕、心慌、恶心、呕吐等躯体症状，多数老年患者坚持认为他们是躯体疾病，而进行多种昂贵仪器的检查，却不愿意也不会想起求助于心理医生的帮助。 同时在综合医院门诊看病时，关注的重点是临床检查和仪器检查结果，没有关注病人的情绪、兴趣、睡眠等，加上没有深入的沟通，而往往根据检查结果下诊断，给以对症治疗。而这样往往效果不佳，使其延误治疗。 因而，需要社会重视老年期抑郁症的识别，提高知晓率，使老年期抑郁症患者能得到早期正确的治疗，提高老年人的生活质量。 1