嗓音外科手术技术的临床应用.pdfVIP

JournalofAudiologyandSpeechPathology2006.Vol14.No.2 摹嗓裔客稿医学未 嗓音外科手术技术的临床应用 于萍，王荣光，杨伟炎 ‘ 【中图分类号】R767.92 文【献标识码】A 文【章编号】1006一7299(2006)02一0088一03 随着生活水平的提高和医学科学的进步，人们对如何保 的因素:①声带病变情况;②嗓音障碍的程度;③患者的要求 护和提高嗓音质量越来越重视，使嗓音医学逐渐成为耳鼻咽 和动机;④嗓音外科医师的手术技能[[3]。对于声带沟、声带 喉科的一个重要分支，并且从事这一领域的工作人员不再只 瘫痕等病变，手术技术要求高，效果不肯定，应慎重选择手 是耳鼻咽喉科医师，还有语言病理学医师和言语治疗师。然 术。歌唱演员、播音员、节目主持人等职业用声者，嗓音质量 而，遗憾的是目前仍有部分耳鼻咽喉科医师或喉外科医师， 关系到他们的职业生涯，应慎重提出手术，并要调整好患者 对嗓音障碍的治疗停留在只关心声带是否存在病变，只对外 的期望值。 科手术治疗感兴趣，而不去寻找导致声带病变的原因、理解 2 声带良性病变的显微外科 发声障碍机制、追踪观察手术后嗓音改善的情况、分析术后 2.1手术技术 声带显微手术是临床最常实施的嗓音外科 声带形态恢复与嗓音质量之间的关系，没有真正理解嗓音外 手术，它是不同技术的组合，包括支撑喉镜、双目手术显微 科的含义和目的。因此，由于手术时机、手术适应症和手术 镜、喉显微手术器械或激光设备。近年来嗓音外科取得的进 技术的选择不当，导致手术后嗓音无改善或病变复发的病例 步表现在:一方面，对声带振动机制的深人认识，使采取的手 在临床上并非少见。下面就嗓音外科的概念、存在的问题及 术技术和声带病变的切除范围更符合声带振动的生物力学 手术技术的临床应用进行概述。 要求;另一方面，显微外科手术器械及激光技术的进步，使嗓 1 嗓音外科的概念 音外科手术达到了更精细、更微创性的要求[[3]0 近30年来，随着对声带功能解剖研究的深人、嗓音障碍 20世纪70年代，C02激光的出现是喉部病变外科治疗 发生机制的认识、手术技术的提高和手术器械的进步，对嗓 的一个重要进步。最初外科医生对激光技术的热衷是因为 音疾病的治疗从以根治病变为目的的喉外科手术，发展到以 激光可以使手术区无出血，这是进行喉内窥镜手术的重要条 改善和恢复嗓音质量为目的的嗓音外科手术，从 “喉结构手 件之一。然而，在嗓音外科方面，Cot激光的应用不断地引 术”的概念上升到 “喉功能手术”的概念。1980年以来，“嗓音 起了争议和讨论，这主要来自于激光的负面效应，即激光对 外科”一词在世界范围内得到接受[’〕。 病变周围组织的热辐射损伤。但是随着激光技术的发展与 嗓音外科(phonosurgery)是以改善发声质量为目的的外 完善，如更精确的聚焦光束、低功率的操作及脉冲模式发射， 科手术，是通过外科手术技术去除声带病变，达到改善、恢复 实现了C02激光切割的准确性，大大地减少了激光热辐射损 或重建正常的发声功能，使嗓音清晰、悦耳、有韵律，符合其 伤。目前，对声带病变的治疗是采用显微手术器械还是激光 年龄、性别特征等目的的手术技术。嗓音外科主要包括四方 技术基本取得了共识川:对于喉乳头状瘤、声带软骨部肉芽 面的手术技术:①声带显微外科(phonomicrosur