喻安书教授治疗老年病调理脾胃学术经验探析.docVIP

喻安书教授治疗老年病调理脾胃学术经验探析关键词：喻安书；老年病；调理脾胃；学术思想 中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）06-0014-04 随着人口老龄化快速发展进程，老年病患者的数量在急剧增加，由于老年病具有多病共存，免疫功能减退，代谢失衡，伴多脏器功能下降，并发症多病情复杂，变化迅速等特点，至今缺乏有效的治愈手段。喻安书教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省荣誉名中医，长期致力于老年病防治研究，在中医防治老年病方面有较高造诣，推崇脾胃学说并融会贯通于理、法、方、药中，经验颇丰，现探讨如下。 1 老年人先天之精匮乏，元气不充，重视脾胃，以后天滋先天 导师遵循中医理论，深刻分析老年生理特点，重视脾胃在老年病发生中的重要作用。《素问#8226;上古天真论》指出女子始衰于五七，到七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子始衰于五八，至八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。说明进入老年，脏腑功能减退，阴阳渐衰，元气不充，其根源为精亏。肾主藏精，为先天之本，老年人先天之精日渐匮乏，且难以再生，继而元气不充，脏腑功能虚衰。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃纳运的水谷精微可滋养先天之精，化生元气。正如《景岳全书#8226;脾胃》所言：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。” 先天与后天在生理上相互资生、相互促进；在病理上相互影响、互为因果。“五脏六腑皆秉气于胃”，“胃者，五脏六腑之本也”，“有胃气则生，无胃气则死”。因此脾胃在老年疾病中起着至关重要的作用，重视脾胃，以后天滋先天，先天促后天，方能祛病延年。 2 脾胃受损是老年病发病的重要因素 随着现代社会的发展，疾病谱发生了很大变化，老年病的病因病机也有许多特殊改变，尤其饮食失宜、七情内伤、劳逸过度易致脾胃损伤，常生痰浊，痰瘀、水饮等病理产物，易致多种老年慢性疾病，临床常见气血亏虚，痰、湿、瘀血阻滞，气机紊乱等病症。老年病患者常一体多病或多脏同病，久病痼疾，易出现脾胃虚弱，气血乏源，并互为因果。然“邪之所凑，其气必虚”，老年五脏功能减退，阴阳气血渐衰，无力抗邪乃为发病之根。脾胃同居中焦，为气机升降出入之枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃健则五脏皆荣，脾胃弱则五脏俱损。《素问#8226;经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”李东垣论之：“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。“百病皆由脾胃衰而生”。 3 老年病辨治应注重顾护胃气 “胃气”历代医家有诸多认识。如《素问#8226;经脉别论》说：“五脉气少，胃气不平，三阴也”。其即指胃的收纳、腐熟功能；《灵枢#8226;四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕泄。”指胃之气机；李东垣在《脾胃论》中强调人以胃气为本，其指脾胃消化功能。胃气强，即脾胃运化功能强，气血生化有源；胃气弱，即脾胃消化功能弱，气血生化乏源；《素问#8226;平人气象论》曰：“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”此胃气指脉象的特征，认为脾胃是后天之本，脉象上应该有胃气，即脉来从容和缓、柔和有力、节律整齐，反之则为一种逆象，预后不好。故有“有胃气则生，无胃气则死”之说。 导师认为临床上强调保护胃气对老年病防治、推断病情的进展及预后具有重要价值。老年病变之虚损有赖脾胃之气生化，且所施药物也需脾胃纳化以发挥疗效。胃气衰败，则百药难施，胃气乏竭，则气血之化源绝，诸脏腑经脉无所受气，继而恶性循环，病多预后不良甚则垂危。在辨证施治全过程中如何体现重视脾胃，保护胃气，导师常告诫：攻邪易，复正气难，胃气一虚，则病难却。在临证中，四诊要详查，仔细观察患者面色光泽和两目的神气、诊脉、望舌苔、问饮食等判断胃气盛衰，预测病情及预后。处方用药切记“勿伤胃气”，扶正宜用调补，循序渐进缓图之，使用补益滋腻之品，要防腻滞脾胃；使用温散之品，应防化燥伤阴；祛邪慎用峻剂，如急用攻邪，应掌握“中病即止”，使用苦寒泻下之品，需防伤脾胃以及用药剂量的把握等，无不体现了重视胃气的思想。 4 灵活运用调理脾胃之法 导师强调老年病的诊治必须以中医理论为指导，遵循整体观念，辨证论治，急则治其标，缓则治其本。病证结合，详辨虚实寒热、注重调理气机。要知常达变，灵活运用不拘泥。调理脾胃并非独补，应补中寓泻，补泻兼顾、调理脾胃与他脏同施。 4.1 益气健脾法 适用于老年久病体虚及脾胃气虚证者，症见食少、神疲乏力、食后腹胀、便溏