嗜铬细胞瘤切除术致白细胞减少1例.docVIP

嗜铬细胞瘤切除术致白细胞减少1例1 病例介绍 患者，女，37岁，体重56 kg。因CT诊断左肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行手术治疗。术前控制血压满意。血糖偏高，凝血常规、电解质、ECG未见异常。血常规：WBC 5.6×109/L，RBC 3.92×1012/L，HGB 127 g/L，HCT 0.368/L，PLT 148×109/L。入手术室血压160/108 mmHg，心率96次/分。经静脉注射参附注射液20 ml、咪达唑仑10 mg、依托咪酯20 mg、维库溴胺6 mg、芬太尼0.2 mg后快速插管。术中丙泊酚400 mg、芬太尼0.2 mg、维库溴胺8 mg泵入，速度26 ml/h，麻醉中间断吸入异氟醚维持。术中硝普钠2～4 mg/h控制血压，同时监测CVP、MAP、ECG、PETCO2、SpO2、尿量、血糖等。加速扩容至肿瘤切除时，晶、胶体约2 000 ml，由于肿瘤较大，探查切除肿瘤时，出血较多，约1 200 ml，即查血常规：WBC 4.1×109/L，RBC 2.29×1012/L，HGB 74 g/L，HCT 0.213/L，PLT 89×109/L。经静脉输入全血200 ml，19分钟后再查血常规：WBC 0.7×109/L，RBC 2.56×1012/L，HGB 82 g/L，HCT 0.237/L，PLT 65×109/L。经快速输全血400 ml，反复2次抽血检查血常规， RBC 3.56×1012/L，HGB 113 g/L，HCT 0.326/L，PLT 91×109/L；RBC 3.36×1012/L，HGB 111 g/L，HCT 0.316/L，PLT 107×109/L，逐渐好转。但白细胞（WBC）始终维持在0.7×109/L，N 0.97%。血压稳定在150/90 mmHg左右，肿瘤切除术后30分钟内血压一直平稳，肿瘤切除术后34分钟血压瞬间由146/88 mmHg下降到50/34 mmHg，立即应用去甲肾上腺素滴注升压，地塞米松20 mg静脉滴注，超速扩容，血压回升至140～160/80～110 mmHg左右，术毕静脉滴注氟马西林0.5 mg，患者意识清醒，呼吸、肌张力恢复正常，血压维持在130～140/80～90 mmHg，MAP、CVP、ECG、SpO2平稳。吸尽气道分泌物拔除气管导管，静脉注射惠尔血150 ?滋g后送返监护室，2小时后查血常规:WBC 2.1×109/L，RBC 3.10×1012/L，HGB 100 g/L，HCT 0.285/L，PLT 109×109/L。4小时查血常规：WBC 3.9×109/L，RBC 3.33×1012/L，HGB 108 g/L，HCT 0.307/L，PLT 101×109/L。术后20小时查血常规：WBC 6.0×109/L，RBC 3.36×1012/L，HGB 111 g/L，HCT 0.316/L，PLT 97×109/L。术后36小时查血常规：WBC 5.1×109/L，RBC 3.38×1012/L，HGB 112 g/L，HCT 0.318/L，PLT 127×109/L。以后复查血常规均正常，病理检查结果证实为嗜铬细胞瘤。电解质、肾功能及各项生命体征术毕至康复出院均正常。 2 讨论 嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，可引起高血压危象。肿瘤切除后，严重低血压、急性肺水肿、糖代谢紊乱最为多见，但一过性急性白细胞减少症未见报道。 本例患者术前血常规未见异常，白细胞5.6×109/L，当分离嗜铬细胞瘤周围组织时出血约1 200 ml，导致红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板减少，而以白细胞下降尤其突出。该患者可排除某些病毒、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进，药物：氯霉素、合霉素所致的白细胞减少的原因。本例患者当肿瘤切除后出现白细胞一过性减少是否因肾上腺素水平突然降低，导致白细胞重新分布或异常快速破坏，边缘池白细胞增多或循环池白细胞重新分布，出现流动在循环中的白细胞减少现象，尚待研究。嗜铬细胞瘤切除术，手术麻醉危险性较大，不仅要做好充分的麻醉准备，选择适当的麻醉方法，在中心静脉压、动脉压、心电图、呼末二氧化碳、氧饱和度、尿量、血糖等监测外，还应加强血常规、电解质、血气监测，对术中病情严密观察，及时处理各种并发症，提高麻醉安全性。 收稿日期：2007-06-12 1