冠心病Q-T离散度及室性心律失常关系.docVIP

冠心病Q-T离散度及室性心律失常关系[关键词]冠心病；Q-T离散度；室性心律失常 [中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-121-01 心电图中Q-Td是指不同导联间Q-T间期差异的程度，它代表心肌复极的不均匀性，如果这种不均匀性持续增加，易形成多性折返，导致心肌传导性和自律性异常，促发各种心律失常，甚至心室颤动。近年来发现Q-T的变化与某些心脏疾患有关[1]。为探讨Q-Td与室性心律失常的关系，我们对164例冠心病Q-Td进行了观察，现报道如下： 1 资料和方法 资料来源于2000年1月~2003年1月郑州市第二人民医院住院的冠心病患者164例，均符合《内科学》冠心病的诊断标准[2]。其中男124例，女40例，年龄37～90岁，平均66.32岁，常规12导联心电图检查，必要时加作V7~V9、V3R、V4R导联，持续心电监护3 d。将患者分为三个比较组，分组标准，恶性室性心律失常组（Ⅰ组）：出现室颤、多行室性心动过速或持续性室性心动过速的患者；潜在恶性室性心律失常组（Ⅱ组）：出现偶发、频发、多源和成对的室性期前收缩或非持续性室性心动过速患者；无室性心律失常患者即为Ⅲ组。据统计Ⅰ组38例、Ⅱ组46例、Ⅲ组80例。测量患者入院时心电图的Q-T间期，每一导联连续测量3个，取其均值，从不同导联最长的Q-T间期减去最短的Q间期，即得出Q-Td。经统计学处理，计量资料取x±s，三组间比较采用χ2检验。 2 结果 Q-Td≤60 ms者86例，发生恶性室性心律失常2例（占2.32%）；Q-Td 61～99 ms者58例，发生恶性室性心律失常16例(占27.58%)，二者有显著性差异(χ2=10，P＜0.01)。Q-Td≥100 ms者20例，均发生恶性室性心律失常（表1）。 3 讨论 Q-Td由Campbell等在1985年首次提出，Day等在1990年证实Q-Td代表心肌复极的不同程度，在冠心病患者有重要临床价值，它间接反映心肌缺血的严重程度。有研究表明心肌缺血是引起Q-Td增大的重要原因，而且增大幅度与缺血严重程度有关，其机制可能是心肌缺血造成对局部心肌的氧和底物供应减少，细胞膜钠-钾泵能源不足，钙离子内流增加，导致复极过程延迟[3]。有报道Q-Td是显示预测各种原因导致心血管死亡的独立危险因素。本文结果显示Q-Td与冠心病和心肌缺血程度有关，是临床上预测心血管事件及心律失常性猝死的可靠指标，对于病情严重的冠心病患者进行心电图追踪，及时发现Q-Td的变化，以指导治疗。 分析冠心病164例Q-Td结果显示：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，Q-Td有显著性差异。Q-Td≥100 ms者都发生恶性室性心律失常，表明Q-Td值越大,室性心律失常的发生率越高。冠心病患者心肌缺血所致局部低温，传导延迟，神经体液作用及局部细胞外低钙，心肌复极异常，使心肌细胞的动作电位初起与结束均延迟，复极化过程延缓，心室不应期离散度增加，Q-Td值增大，引起激动的折返而导致恶性室性心律失常的发生，因此，测量冠心病患者Q-Td是预测恶性室性心律失常的一个重要指标。 [参考文献] [1]张燕，伍卫，张旭明. 急性心肌梗死35例静脉溶栓前后Q-T离散度的变化[J].新医学,1998,29(1)18-19. [2]陈灏珠.内科学[M].北京：人民卫生出版社,1998.235-236. [3]王东琦，薛小临，崔长宇,等.心肌缺血和冠状动脉病变对QTd离散度的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1997,11（1）:28. （收稿日期：2007-03-26） 1