冠心病介入手术护理体会.docVIP

冠心病介入手术护理体会文章编号：1009-5519（2007）13-2009-01中图分类号：R47文献标识码：B 我院自2005年以来进行了经股动脉穿刺心脏介入手术（PCI），成功率达97%，现将护理体会报道如下。 1临床资料 我院自2005年起对76例患者实施了冠状动脉造影术（GAG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）及经皮冠状动脉支架术（STENT）。其中男52例，女24例，年龄49~78岁，平均年龄61.5岁。GAG 76例，PTCA 32例， STENT 11例。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1健康宣教：患者或家属一旦与医生达成实施介入手术的共识后，护士即应对患者进行相关知识的健康宣讲，使患者有充分的思想准备。宣讲内容包括冠心病的基本知识及常用治疗方法：介入手术指征、手术的必要性、手术方法及过程、手术前后的注意事项、可能出现的?发症、手术肢体制动的必要性、常用抗凝药物的作用及不良反应等。 2.1.2加强心理护理，消除患者不良情绪：患者入院后，医务人员应热情接待、耐心讲解，让患者尽快熟悉环境，消除陌生感，尽快了解自已的主管医生、护士，增强患者信赖感、安全感。由于患者年龄、性别、职业、经历、文化修养及心脏病种类的不同，每例患者的不良情绪如烦燥、焦虑、紧张的表现程度各异，因此，术前与患者交谈时要有针对性地进行讲解、开导，使患者大致了解其手术的目的及意义。重点介绍术前各种准备工作及目的，手术后短时间内住进CCU的必要性，介绍CCU室的环境、设备及工作流程，使患者积极配合手术、监护及康复护理。 2.1.3术前准备：除三大常规、肝肾功能、血糖、电解质等检查外，还必须查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，训练床上大小便及双侧腹股沟区皮肤备皮、碘过敏试验、术前禁食4小时等。观察双侧足背动脉搏动情况，并作好标记，以便术后进行比较。术前半小时给予安定10 mg肌肉注射，以达到镇静、消除紧张的目的。充分的术前准备，对患者术后康复能起到事半功倍的作用。 2.2术后护理 2.2.1术后送入CCU，密切观察病情变化：行心电监护24~48小时，每15~30分钟观察P、R、BP、SpO2等生命体征1次，每小时记录1次，如有变化随时观察记录。每4小时测体温1次。观察有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等心绞病的前驱症状。吸氧2~3升/分，以增加心肌供氧量，促进患者早日康复。本组有1例支架术后患者出现心慌、胸闷等不适，经用扩血管药硝酸甘油5 mg加5%葡萄糖液静脉滴注后缓解。 2.2.2观察有无出血及血肿形成：GAG 术后应卧床休息24小时，PTCA术后应卧床休息48小时，支架术应卧床休息72小时。并用1 kg沙袋或盐袋压迫穿刺处6~8小时，防止穿刺处出血。观察术侧股动脉穿刺处是否有渗血、有无血肿形成等。取平卧位，穿刺侧肢体保持平直12小时，避免弯曲，避免引起出血和血肿形成。咳嗽、大便用力时用手按压穿刺处，以防穿刺处出血。注意观察肢体远端供血、足背动脉搏动情况（双侧足背动脉搏动是否一致），观察下肢皮肤颜色、温度变化，以防止加压过度而引起血栓形成。本组有5例患者在穿刺点周围出现皮下淤斑，直径在2 cm×3 cm~5 cm×10 cm大小，要告之患者此种情况不必进行处置，会自行吸收，以免引起患者紧张。 2.2.3预防感染：术后遵医嘱常规用有效的抗生素，防止穿刺处及心内膜感染。穿刺处敷料要保持清洁、干燥，如有渗血或脱落，应按外科换药流程更换敷料、固定包扎。观察体温变化，如体温在38℃以上，给予酒精擦浴、温水擦浴及药物降温等对症处理。并鼓励患者多饮水，一方面可达到降温的目的，还可加速造影剂的排泄。术后如无恶心，即可进食。 2.2.4观察抗凝药物的不良反应：血栓形成和栓塞是血管内介入技术的重要并发症，因此，必须应用抗凝剂和抗血小板凝集药物预防血栓形成[1]。PTCA及支架术的患者术后在抗凝治疗过程中，应观察治疗期间的药物不良反应，如有无胃肠道反应、有无鼻出血、牙龈出血等，一旦出现，根据症状，作必要的对症治疗。 2.2.5防止股动脉鞘管断裂、脱落：支架术的患者有时需保留股动脉鞘管8~12小时以备急用，但存在着鞘管断裂、脱落引起大出血等危险因素。因此，术后护理应谨慎、细心，防止因鞘管断裂、脱落引起大出血等并发症的发生。本组病例股动脉鞘管于手术结束时即给予了拔出，不保留的优点是不会引起大出血和血管迷走神经反射而致出汗、心率降低等症状的产生，但如急用，就不能做到有备无患。 2.2.6加强基础护理：尤其是住进CCU室的患者，家属不在身边，倍感孤独无助，CCU室护士应亲切、和蔼地给予生活护理、皮肤护理及心理护理，让患者可依赖、有依靠，安全顺利度过危险期。曾有2例患者术后出现尿潴留，护理人员给