农村合作医疗患者及自费患者 手术前心理状况研究及对策.docVIP

农村合作医疗患者及自费患者 手术前心理状况研究及对策随着临床医学模式转变,患者的身心健康状况日益受到医护人员的重视,患者手术前的心理健康水平是影响手术效果及术后康复的一个重要因素,研究表明,社会支持对心理健康具有积极的作用,即所获得社会支持越多,心理障碍的症状就越少,农村新型合作医疗制度在减轻农民医疗费用负担方面具有积极的作用,但是,在大手术前农村合作医疗患者是否比自费患者拥有更良好的心理状况,目前,这方面还是空白,本研究以评估付费方式不同的农村患者,在手术前的心理状况,从而根据差异给予有针对性的心理健康指导。 1 对象与方法 1.1对象 2007年以来,选择普外科行肿瘤和胆囊手术的农村患者120例,其中农村合作医疗患者100例,自费农村患者20例。标准无精神疾病史,年龄16周岁,意识清楚,具有初中文化程度,愿意合作。 1.2方法 1.2.1调查工具,采用护理评估方式进行调查,针对患者的年龄、性别、文化程度调查。 1.2.2调查方法,采用问卷调查法,在患者术前,由主管护士发放问卷,调查病人的经济状况、心理状况、对手术的承受能力,让患者做出选择,在问卷上打勾,填写完毕,立即回收。 2 结果 农村合作医疗患者在总分及焦虑、抑郁、人际关系敏感3个症状因子得分低于农村自费患者,显示了相对较好的心理健康水平,考虑与下列因素有关:农村合作医疗、患者受到的起报线、封顶线、报销比例的限制、实际报销医疗费用来说,只占15%-25%,但普遍在心理层面上接受到了可以报销的暗示,此外,当初只拿出10-30元,现在能报销几千元,这使他们会有一种心理上的安慰感,从而减少了部分不良情绪。 3 自费农村患者的心理状况分析与对策 自费农村患者在本研究中显示了心理和生理上对手术更强烈的应激反应,需要有临床医护人员根据各症状提示给予有针对性的心理干预。 3.1缓解自费农村患者的焦虑情绪:焦虑是一种生理紧张状态,自费农村患者往往把自身疾病对家庭的威胁歪曲地放大,认为自己给家庭带来了沉重的负担。研究表明,术前心理护理和放松训练,可以较好的降低术前的焦虑程度,因此,医护人员在术前应告知患者,术中依据患者的特殊情况综合权衡,选择合理的医疗护理服务,缓解他们的经济压力,并在医疗中落实合理收费,尽量缩短住院时间,支持性心理治疗,可以侧重于解释工作,解释治疗方法和手术的简要过程,采用发放一日清单,耐心向患者解释清楚各项收费项目,放松训练可采用肌肉放松和深呼吸放松。 3.2针对患者抑郁情绪的干预,医疗费用造成的心理压力往往使患者术前产生抑郁,如导致术前血压增高,延迟和放弃手术,自费农村患者由于经济压力大,思想压力重,感到无价值,自责从而产生悲观忧虑的心理比较严重,并且与我们临床中观察到的非常相符,自费农村患者容易表现为哭泣,食欲不振,失眠,对事物缺乏兴趣,临床上可以给予心理干预,①介绍手术医生和治疗成功的病例,请术后恢复良好的患者现身说法,鼓励他们与其他患者相互交流,让患者看到自己手术的希望,增强治疗信心。②让家属鼓励患者,让患者感到仍然被需要,被尊重,增强患者的责任感,并认识自我价值,建立术后的生活目标。③努力改变患者的认识,告诉患者要正视患病的事实,尽量调整心态,努力消除各种负面影响,从而树立生活的信心。 3.3针对人际关系敏感的干预:部分自费农村患者由于各种原因,失去了当年的农村合作医疗投保资格,容易表现为懊恼情绪,这也需要我们进行心理干预,①告知患者家属接受患者产生的情绪变化,不苛求患者与其对立,嘱咐家属不要在患者面前谈论手术及治疗费用的问题,指导患者家属陪伴患者渡过情绪的低潮期,使其感到亲情的支持。②给患者以同情心和爱心,对于经济条件极差的贫困户,提供必要的疾病和治疗证明,申请民政的医疗补助,从而减轻患者的经济负担。 总之,自费农村患者在重大手术前心理健康明显低于农村合作医疗患者,因此,除了需要农村合作医疗制度在农村更全面的推广和实施,根据疾病情况选择更好的投保方式和效果明显的手术治疗方法之外,临床护理人员需要给予自费农村患者更多有针对性的心理护理。 1