人工股骨头置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折.docVIP

人工股骨头置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折[摘要] 目的：观察人工股骨头置换治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的疗效。方法：自2000年2月～2005年12月，共采用双极双动、骨水泥型人工股骨头置换治疗老年脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折20例（髋臼关节面无明显增生、破坏者），全部采用髋外侧切口入路，术后穿矫正鞋，保证外展、中立位，2～3周可离床活动。 结果：随访3月～5年，平均3年2月，均未发生脱位，其中发生1例轻度深静脉血栓，3例泌尿系感染，2例肺内感染，经保守治疗均痊愈。远期2例出现假体松动、下沉及异位骨化，导致髋关节疼痛不能行走，余均恢复行走能力。结论：对老年伴有脑血管意外的偏瘫侧股骨颈骨折患者，应首选人工股骨头置换治疗。髋臼退变严重时，考虑行人工全髋关节置换术，使患者早日下床活动，减少并发症的发生，彻底解决骨不愈合及股骨头坏死的问题。 [关键词] 老年；脑血管意外；偏瘫侧；股骨颈骨折；人工股骨头置换 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-021-01 随着社会的老龄化，脑血管意外造成的偏瘫患者逐渐增多，由于残存运动功能及自我保护能力的下降，因而发生偏瘫侧股骨颈骨折的情况日趋严重[1]。自2000年2月～2005年12月，我院应用人工股骨头置换治疗老年脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折20例，现将治疗结果总结分析如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组共20例，男12例，女8例，年龄62～80岁，平均68岁。骨折类型为股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折，其中左侧7例，右侧13例，髋臼关节面无明显增生、破坏。这些患者在骨折前均有一定的行走能力，独立行走5例（25％），扶拐行走13例（65％），卧床2例（10％）。手术时间为伤后3～18 d，平均8 d。 1.2 假体类型 20例人工股骨头均采用双极双动、骨水泥型珍珠面。 1.3 手术方法 入院后均行患肢皮、骨牵引术以复位、制动，保证肢体长度，完善术前检查，除外手术禁忌证。麻醉采用硬膜外或全麻，健侧卧位，全部采用髋外侧切口入路，暴露大、小转子，切开前侧关节囊，大腿外旋使股骨颈骨折远端脱出充分显露，取出股骨头、小转子上1.5 cm截骨，扩髓，止血，填充骨水泥，保证颈干角、前倾角正确，置入人工假体，牢固后患肢牵引、内旋复位，留置引留管，依次缝合关闭切口。术后患肢外展、抬高，穿矫正鞋保证中立位。预防感染及卧床并发症，2～3周可离床活动。 2 结果 本组患者3月～5年全部得到随访，平均3年零2个月。均未发生脱位，其中发生1例轻度深静脉血栓，3例泌尿系感染，2例肺内感染，经保守治疗均痊愈。远期2例出现假体松动、下沉及异位骨化，导致髋关节疼痛不能行走，余均恢复行走能力。5年内3例患者因其他疾病死亡，与手术无关。 3 讨论 3.1 髋部骨折是老年人常见的损伤 老年脑血管意外中一部分偏瘫患者尚保留不同程度的行走功能，由于活动量减少，骨质疏松，加之患肢肌肉萎缩，肌力失衡，使患者自我保护、防御及应激反应能力明显下降，发生摔伤的概率明显增加，故脑血管意外遗留下肢偏瘫者股骨颈骨折的发生率明显增高，而且骨折程度亦严重，往往达GardenⅢ、Ⅳ型骨折。Ramnemark[2]等报道脑血管意外患者髋部骨折的发生率较正常人增加4倍，且多数发生在偏瘫侧，约占62.5％。 3.2 老年股骨颈骨折的治疗原则 老年人发生骨折后长期卧床会因全身生理功能低下而出现严重的全身并发症，因此，对老年股骨颈骨折的治疗原则已趋于统一，即骨折后积极治疗内科疾病，改善全身状况，提高手术的耐受性，尽可能手术治疗，使患者早日下床活动，减少并发症的发生。股骨颈骨折尤其是老年股骨颈骨折患者的不愈合率和股骨头坏死率较高，可达30%～67％。人工股骨头置换可彻底解决骨不愈合及股骨头坏死问题，避免了长期卧床，大大降低了肺内感染、泌尿系感染、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症的发生。 3.3 人工股骨头置换早期并发症 早期并发症包括脱位、感染等，均予髋外侧切口入路，从前侧暴露关节，避免破坏后侧关节囊结构，有效地防止人工股骨头后脱位。术后应用抗生素防治感染，使本组患者无1例发生股骨头脱位及关节感染。本组患者假体均采用骨水泥固定，术后2～3周离床活动，经过康复训练后，除2例因远期出现假体松动、下沉及异位骨化，导致髋关节疼痛不能行走外，余均恢复以往行走能力。 综上所述，笔者认为对老年伴有脑血管意外的偏瘫侧股骨颈骨折患者，如全身状况允许，应首选人工股骨头置换治疗。如果髋臼退变严重，应考虑行人工全髋关节置换术[3]。最好均选用骨水泥型，可提高牢