人工髋关节术后康复指导及护理.docVIP

人工髋关节术后康复指导及护理【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术后的康复指导及护理特点。方法：对20 例人工髋关节置换术患者，从心理护理，原发病治疗，术前准备到术后病情观察，并发症预防、康复指导，给予全过程护理干预。结果：20例无严重护理并发症发生。结论：人工髋关节置换病人的康复指导是保证治疗成功重要因素，系统化和科学康复训练，能保证髋关节置换的成功，提高患者的生活质量。 【关键词】髋关节置换；康复；护理 文章编号：1009-5519（2008）23-3592-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 人工髋关节置换术具有解决疼痛，纠正畸形，恢复功能效果，我院2005年1月~2007年12月进行人工髋关节置换术20例。取得满意效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 一般资料：我院2005年1月～2007年12月共行 人工髋关节置换20例，其中男12例，女8例；年龄45~98岁。股骨颈骨折13例，股骨头坏死7例，其中合并糖尿病5例、高血压7例。均行单侧人工全髋关节置换术。 2 心理护理 此类病人长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定， 应持同情关心态度，尽量满足病人合理要求。鼓励病人与疾病作斗争。介绍疾病的相关知识，用成功病例解除病人的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。 3 原发病的治疗 有糖尿病、高血压、冠心病、脑病变后遗症、肺部等慢性疾病，手术前应很好控制。同时根据许学猛[1]制定术前手术耐力评定标准对健康状况进行综合评定，该标准伤前生活自立能力(40分)，年龄(5分)，心血管疾病(20分)，肺功能(10分)，肾功能(10分)，血糖（5分）等9项综合评定指标，满分100分。评分越高，手术风险相对降低。 4 术前护理 4.1 一般护理：协助病人完成各项检查，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食。吸烟者术前1周戒烟， 学会有效咳嗽，有利于术后排痰，术前1天常规备皮。 4.2 体位指导：适应性训练：（1）床上大小便训练，注意避免患肢外旋和内收动作；（2）指导病人有效咳嗽和正确排痰方法。（3）术前康复护理， 术前和病人及家属共同制定康复锻炼计划，让病人了解锻炼内容，使其认识到早期活动的重要性和必要性，并能够积极配合治疗。内容是仰卧床上，臂上举2次／天，30个／次， 双臂伸直从床面伸到头顶， 掌心合在一起再分开到床面，2次/天，30个/次。健侧下肢做直腿抬高练习，2次/天（20 min）。其核心是提高肢体肌力，术前肌力恢复利于术后康复和早期活动。 5 术后护理 5.1 一般护理：术后向医师了解病人术中情况，假肢类型、有无呼吸及循环改变，密切观察生命体征、血氧饱和度及髋关节脱位等，有异常立即报告医生。 5.2 体位护理：正确体位是确保手术成功的关键。人工髋关节脱位好发于髋关节置换早期[2]。为此，术后回病房时病人往往处于未清醒状态，下肢肌肉松弛，搬运不当造成假体脱位，医护人员托住患侧臀部和下肢，使患肢保持外展20～30度中立位， 另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人协助。保持正确体位做到三防：(1)防止过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫保持膝关节屈曲l0～15度；(2)防内旋，术后穿丁字鞋和下肢皮牵引，保持外展度， 并中立位；(3)防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展防健侧肢体近患肢而过度内收，防止人工体脱位。 5.3 疼痛护理：髋关节置换术创伤大，术后疼痛程度较重，影响病人饮食、睡眠和心理状态，不利于身体康复，故须做好疼痛护理。疼痛数字评分法达5分以上时常规采用镇痛剂，并配合心理疏导，分散其注意力，以减轻病人痛苦。 5.4 二管护理：留置尿管会阴护理每天2次。鼓励病人饮开水，每日至少1 000 ml，防止泌尿系感染。维持24 h尿量≥1 500 ml，观察尿的颜色，了解肾功能；伤口负压引流管护理，置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理要点：(1)保持引流管负压状态和引流通畅； (2)观引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml／d，色淡红，若引流液≥300 ml／d，色鲜红，应及时处理；(3)引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染；(4)24 h引流液50 ml时可拔出引流管。 5.5 预防并发症的护理 5.5.1 预防坠积性肺炎：深呼吸或鼓肺运动15 min，每天3次；扩胸运动5～10 min，每天3次；拉吊环3～5次，增加肺气体交换量，主动配合叩背有效咳嗽，每天3次；注意保暖，避免呼吸道感染。 5.5.2 预防下肢深静脉血栓：术后1~4 d是发生深静脉血栓的高峰时期，观察患肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛等，指导病人