人工阴道成形术临床应用效果研究.docVIP

人工阴道成形术临床应用效果研究【摘要】目的 比较两种人工阴道成形术的治疗效果。方法 回顾性分析两种人工阴道成形术治疗32例先天性无阴道患者的临床资料和随访结果。结果 行腹膜移植法阴道成形术24例，阴道柔软、湿润，术后性生活满意；行羊膜移植法阴道成形术8例，手术顺利6例，发生阴道瘢痕狭窄2例。结论 腹膜移植法阴道成形术成功率高，?后人工阴道极似正常阴道，是较为理想的阴道再造术式。 【关键词】先天性无阴道 腹膜移植 中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-083-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 行人工阴道成形术32例，年龄22~28岁，平均24.5岁。均以原发闭经或婚后性生活困难而就诊。第二性征发育正常，经妇科及B超检查确诊为无子宫、无阴道，其中3例合并泌尿系畸形，表现为单侧肾缺如，对侧肾位置正常，均无骨骼系统畸形。 1.2 手术方法 1.2.1 腹膜移植法阴道成形术（1）制备羊膜：取健康新鲜正常分娩的胎膜约30cm×20cm,用生理盐水洗净，撕去绒毛膜，将羊膜放入抗生素溶液浸泡备用；（2）水压造穴：在尿道膀胱直肠膈中注入含肾上腺素的生理盐水250~300 ml，于阴道前庭凹陷处相当于处女膜环部位作弧形向上切口，切开黏膜向前上方游离，在尿道膀胱与直肠间隙造穴直至盆腔腹膜处，长约10~12 cm，宽能容2~3横指；（3）移植与固定：将制备好的羊膜（绒毛膜面向外）一块包裹在套有阴茎套的阴道窥器上，两侧多余的羊膜可交叉重叠，徐徐放入成形的腔穴，填塞碘仿纱布卷后取出窥器，将外缘羊膜环形间断缝合于阴道外口黏膜上，用绷带丁字型固定。 1.2.2 腹膜移植法阴道成形术 （1）水压造穴：同羊膜移植法；（2）分离腹膜：腹部手术组打开腹腔后，两把鼠齿钳提起两肌性结节，在两肌性结节腹膜下注入1‰肾上腺素盐水80~100 ml，横行切开其间腹膜长约6 cm，自切口两端向前后、左右钝性分离使腹膜前、后叶分离。（3）人工阴道的形成：前后两腹膜片侧缘用羊肠线间断缝合形成腹膜筒，再由腹膜上缘中间牵引的两条丝线按方向分别由盆腔递送至人工腔穴内，由阴道外口拉出使腹膜筒向下翻转并覆盖在阴道穴内壁上，将腹膜边缘与阴道前庭黏膜切口对应缝合，放置阴道碘仿纱布卷；（4）关闭盆底腹膜：于膀胱后、直肠前对应处间断缝合，两侧端半荷包缝合，并加强缝合一道，最后将肌性结节缝合于阴道顶端。 2 结果 2.1术中情况 24例腹膜移植法手术时间85~150 min，平均105 min；术中出血量50~100 ml，平均70 ml。8例羊膜移植法手术时间35~60 min，平均45 min；术中出血量40~80 ml，平均65 ml，两组手术时间比较差异有统计学意义（P0.05）。两组均无膀胱、直肠等副损伤。 2.2 术后随访 全部病例均参加随访，随访2个月~2年，平均18个月。腹膜移植法24例中阴道长度6~10 cm，平均8.0±1.2 cm；阴道宽度均3 cm，性生活满意20例（83.3%）；羊膜移植法阴道长度5~8.5 cm，平均5.2±1.4 cm；阴道宽度均3 cm；性生活满意4例（50.0%）。 3 讨论 先天性无阴道在女性生殖道畸形中并非罕见，其发生率为1/5000~1/4000[1]，患者通常具有46XX染色体核型、正常的内分泌和卵巢功能[1]。为提高其生活质量，减轻由此引起的心理压抑，提供她们结婚和组织和谐家庭的机会，需要行阴道成形术。 阴道成形术术式较多，目前临床上尚无一种能适用于所有先天性无阴道者。羊膜移植法虽然简便，但羊膜不能代替阴道黏膜，它溶解后形成纤维素膜样支架，阴道前庭部的上皮沿此支架向内移行生长，所以阴道全部为正常黏膜覆盖所需时间较长，易导致感染，形成瘢痕挛缩而致阴道狭窄。腹膜移植法阴道成形是治疗先天性无阴道的一种有效方式，虽然其手术时间相对羊膜移植法较长，但人工阴道表皮化迅速，术后3~7周阴道黏膜上皮生长可达阴道顶端[2]。从随访效果看，形成的阴道壁为淡红色，柔软、湿润、弹性好，具有正常阴道的外观，且阴道分泌物为碱性与正常阴道黏抹相似，符合生理要求。已有研究证实，腹膜代阴道的人工阴道最符合生理功能。因此，对于需要行阴道成形手术治疗的患者，腹膜法应是较好的选择。 参考文献 [1]张惠娇. 乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道12例体会[J]. 中国现代手术学杂志,2006，5：383-385. [2] 傅才英，吴佩熠，翁霞云，等. 手术学全集 妇产科手术学[M]. 第2版 北京：人民军医出版社 2004：121－123. 1