乳腺癌重建术围手术期护理探究进展.docVIP

乳腺癌重建术围手术期护理探究进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0099－01 【摘要】 乳腺癌的重建术是乳腺癌手术后重建与美容乳房的常规方法，并越来越受到更多患者的青睐。近年来，随着乳腺癌重建术在乳腺癌治疗中地位的提高及其研究的更加广泛和深入，乳腺癌重建术的护理更加个体化、系统化、合理化。本研究着重对国内外乳腺癌重建术的分类及其护理研究进展进行综述研究，并对其发展前景做以展望。? 【关键词】 乳腺癌；重建术；护理 乳腺癌作为二十一世纪女性死亡杀手，近年来的死亡率随着女性对乳腺癌的了解缺乏呈现上升趋势[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超过20万。这些患者将面对乳房被全部或部分切除的危险，因此乳腺癌术后要求乳房重建的患者越来越多。如何选择乳房重建的手术方法，既能达到满意的外形又能保证手术的安全性，是外科医师需要慎重考虑的问题[2]。乳腺癌的治疗，通常需要切除患者的部分乳房组织。乳腺癌术后患者失去乳房，胸部明显不对称，严重影响女性体美。乳房重建术为乳腺癌患者提供了身心康复的机会，并能改变以往乳癌根治术后失去乳房的结果。早期乳腺癌患者在接受乳房切除术后通常无需进一步的放射治疗，这一患者人群可以在手术的同时进行乳房重建治疗。但是近期发表的一项调查研究指出，平均每3个患者中只有1人曾在术前与主治医生一起讨论过这一重建方案，大多数外科医生忽略了这一问题。密西根州大学医学中心对1178名接受外科手术的乳腺癌患者进行了调查，结果发现，有约33%的患者在手术前与治疗医生讨论过乳房重建问题，讨论后这些患者接受乳房切除术的态度通常会变得更积极。? 一 乳腺癌重建术分类 ? 乳腺癌乳房重建术按重建的方法分成：自体组织重建及假体植入法。按目前的趋势来看，自体组织植入法因其重建的乳房形态、质感与正常乳房更为相近，越来越受到重视。自体组织重建法可分成：背阔肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法这几种类型。后二种类型因需要显微外科血管吻合，目前在国内应用得较少，但其所取的组织量较大、重建形态完美，是乳房重建术的发展方向。? 1 背阔肌重建法:背阔肌肌皮瓣乳房重建后并发症集中在皮瓣供区上[3]，主要由切取组织后局部组织缺损引起。背阔肌肌皮瓣乳房重建术后短期内最常见并发症为供区血清肿，约60%～80%患者会发生。背阔肌皮瓣的特点为切取容易、供区隐蔽、容易转移、可保留胸背神经、切取容量少等，是背阔肌供区皮瓣乳房重建的后起之秀[4-5]。? 2 腹直肌皮瓣重建法:以乳内动脉终末支腹壁上动脉系统为蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建乳房已有20多年历史[6]，其皮瓣部分的形状无论纵向或横向都为梭形。应用TRAM皮瓣能够再造出与健侧对称，形态逼真的乳房，开展乳房再造手术，可以拓展医疗范围，扩大医疗资源，提高乳腺癌的治疗水平, 解除患者的身心痛苦，提高患者的生存质量，具有明显的经济和社会效益。 3 臀大肌皮瓣重建法:此复合组织瓣的组织量大[7]，不需加用乳房假体也可修复腋前皱襞及锁骨下的凹陷，吻合血管的游离移植不受乳房切除术式及术后放疗的影响，无肌肉蒂臃肿的现象，供区瘢痕也较隐蔽。但手术需要显微外科设备和技术，所需时间较长，手术的风险较大，目前应用较少。另有学者认为，臀大肌肌皮瓣分为臀上动脉臀大肌肌皮瓣和臀下动脉臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣为好。? 4 下腹壁肌皮瓣重建法:游离皮瓣移植是比较常用的大面积皮肤缺损修复的方法[8]，下腹部横行腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣不带腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂，具有传统皮瓣的优点，又避免了腹部并发症的发生，同时对中年妇女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 发展 前途的皮瓣。? 二 乳腺癌重建术的护理 ? 1 重建手术术前护理? 1.1 皮肤护理:乳房重建手术的皮肤准备要求同乳腺癌治疗性手术，范围应在治疗性手术的基础上加上供区皮肤的准备，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1／3和腋窝部。如需植皮，应做好供皮区的皮肤准备。由于乳头、乳晕皮肤不甚平滑，更要注意清洁。备皮时仔细操作，避免割伤，尤其是腋窝部。行横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）和腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）重建的患者备皮范围应从胸部延续至大腿上1/3，包括会阴部，两侧至髂后上棘，清洁脐孔，行背阔肌肌皮瓣重建的患者应进行背部皮肤的准备。 ?1.2 心理护理:乳腺癌病人常为疾病预后及自己的生存时间担忧，故从诊断开始就有悲伤，恐惧，表现出害怕，焦虑，忧郁及过分要求等行为反应[9-10]。而且由于乳腺癌病人趋向年轻化，性器官作为女性体态美的标志，显得越来越重要。护士应做好耐心的疏导工