人工肝支持系统治疗重型肝炎常见不良反应及护理.docVIP

人工肝支持系统治疗重型肝炎常见不良反应及护理【摘要】目的：回顾性总结人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎常见不良反应及护理。方法：根椐病情选择血浆置换联合血液透析滤过治疗。每3～4天治疗1次，治疗期间密切观察不良反应发生及给予相应的护理措施。结果：156例（486次）ALSS治疗中，出现过敏反应96例，低血压23例，穿刺口渗血6例。156例中治愈出院126例，病情好转11例，自动出院12例，死亡7例。结论：做好术前心理支持，术中并发症的观察及护理，术后静脉留置管的护理和加强饮食指导是确保ALSS治疗重型肝炎成功的保证。 【关键词】重型肝炎；人工肝支持系统；不良反应；护理 文章编号：1009-5519（2007）23-3576-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 在我国重型病毒性肝炎容易诱发肝脏衰竭，单纯内科综合治疗效果差，据文献报道病死率达80%以上，ALSS可以使肝衰竭所产生的各种有害物质得以清除，部分取代肝脏的代谢功能，病变的肝脏可望通过再生而恢复其功能[1]。尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但部分患者在治疗过程中会出现一些不良反应[2]。故在治疗过程中不良反应的观察及护理尤其重要，现将156例（486次）ALSS治疗重型肝炎常见不良反应及护理回顾性总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：2005年1月~2006年12月，我科共收住重型肝炎病患者156例，男130例，女26例，年龄16~88岁，其中急性和亚急性重型肝炎46例，慢性重型肝炎103例，药物性肝损害肝衰竭7例，均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治指南》诊断标准。本组病例在内科综合治疗的基础上，黄疸进行性加深，总胆红素最高达1 020μmol/L，凝血酶原时间最长50秒。 1．2 治疗方法：应用日本生产KM-8800型全自动血浆置换仪，意大利bellco公司的FORMULA透析滤过机，予深静脉穿刺留置单针双腔管建立静脉通路，根据病情选择先行血浆置换治疗，每次血浆2 500~3 000 ml，置换速度25~30 ml/min，结束后再行血液透析滤过治疗4小时，动脉血流量200~250 ml/min，透析液流速500 ml/min，每次治疗共6~7小时，治疗时用肝素或低分子肝素抗凝，每次治疗结束后用肝素盐水封留置管保留下次使用，每3~4天治疗1次，共3~4次。 2 结果 156例患者中治愈出院126例，病情好转11例，因家庭经济困难自动出院10例，病情加重转院2例，死亡7例。每次ALSS治疗后，患者自觉精神、食欲均有不同程度改善，肝功能各项指标明显下降，胆碱脂酶活性升高，凝血酶原时间缩短。本组156例（486次）ALSS治疗中，出现过敏反应96例，低血压23例，穿刺口渗血6例，予相应处理后顺利完成治疗。 3 护理 3．1 心理支持：治疗前向患者及家属详细讲解ALSS治疗的基本原理和安全性，增进患者对治疗过程的了解，消除恐惧心理，缓解紧张情绪。治疗中常与患者交谈，重视患者的感受与需求，给予情感支持，使他们积极配合治疗。 3．2 严格消毒隔离，防止交叉感染：治疗前做好治疗室空气消毒及工作人员的个人防护，入室前应戴帽子、口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋、操作时戴手套，不设家属陪护，严格遵守无菌操作，所有耗材均一次性使用。 3．3 并发症的观察及护理 3．3．1 过敏反应：血浆置换时需补充大量异体新鲜血浆，加之患者身体极为虚弱易发生过敏反应，临床多表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒等症状，少数患者伴有血压下降甚至哮喘发作，严重者可致过敏性休克。术前常规肌肉注射苯海拉明或非那根，静脉缓慢注射葡萄糖酸钙等抗过敏治疗。治疗中如出现过敏症状时，先调慢血浆置换速度并遵医嘱及时给予抗过敏及少量肾上腺皮质激素；畏寒者给予保暖；胸闷、气促者给予吸氧。本组病例中96例出现过敏反应，经处理后症状明显缓解，未影响人工肝治疗。 3．3．2 低血压：造成低血压及心率增快的原因很多，主要是由于治疗开始时血流速度较快地被引出进入体外循环，致有效血容量降低所致；部分重型肝炎患者食欲差，恶心、呕吐等原因所致血容量相对不足，更容易出现低血压。另外在行血液透析滤过治疗中如脱水量过快而输入液体的速度太慢，致血容量相对不足而引起低血压。脱水量过快及治疗结束时回血速度过快是致心率加快的主要原因，治疗过程中应用多功能血压、脉搏监测仪进行血压、心率、氧饱和度等监测。开始治疗时每5~10分钟监测1次，稳定后调为15~20分钟监测1次，每半小时记录1次血压，心率及氧饱和度。如出现低血压时，先减慢血流速度及暂停脱水，根据原因给予相应处理，必要时补充胶体，待血压逐步回升并稳