56例异位妊娠破裂伴失血性休克术中护理.docVIP

56例异位妊娠破裂伴失血性休克术中护理文章编号：1009-5519（2007）11-1716-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2003～2006年有56例异位妊娠破裂伴失血性休克患者手术治疗，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 56例患者中，峡部妊娠30例，壶腹部18例，间质部6例，宫角2例。年龄18～43岁，出血量500～1 500 ml的38例，大于1 500 ml18例。56例均手术抢救成功，无1例并发症发生。 2 护理 2．1 术前准备：对异位妊娠破裂伴失血性休克患者来说，时间就是生命，及早手术止血是抢救成功的关键。我科制订了急性出血性休克的紧急预案，抢救护理程序，定期组织模拟抢救，静脉留置针穿刺技术培训。接病房通知后按失血性休克紧急预案的程序迅速组织3～4人抢救小组并分工，护士长负责全面抢救时的组织工作；器械护士打开手术间空调，准备器械敷料、吸引器及抢救器材；1名责任护士负责术中抢救用药，准备85 ml/分的静脉留置套管针2～3个，输血器2～3个，输液器2个，麻醉药及抢救药品；巡回护士到病房接患者并协助病房护士做术前准备。异位妊娠破裂患者腹部剧痛、寒颤、冷汗，有濒死感，再加上对手术的恐惧、焦虑，精神更加紧张，接诊护士要对患者讲解手术的必要性和安全性，并给予精神安慰，接诊途中要防止静脉通道滑脱。患者入手术室后，迅速抬上手术台，动作要轻稳，以减轻疼痛，迅速使用心电监护仪监测BP、SpO2、P、R、T，以后每5分钟测1次BP。由于麻醉和打开腹腔血压会进一步下降，休克加重，所以根据病情行静脉留管2～3个，以确保术中麻药、血液、液体、抢救药顺利输入。巡回护士把患者入室时间及病情准确及时记录于术中护理记录单上。 2．2 麻醉：休克患者手术需全麻，根据麻醉师医嘱配全麻药协助麻醉师气管插管。 2．3 巡回护士与器械护士认真清点核对器械、敷料，并记录在术中护理记录单上。 2．4 液体的管理：休克患者需快速输入大量液体、血制品、抢救药及麻药以维护血压稳定及患者不疼痛，以保证手术顺利进行。根据病情开放2～5路静脉通道，设专人负责静脉输液、输血和用药。休克患者免疫力下降，术前要给抗生素，防切口感染。术中根据病情及药物调整液体滴速，注意胶体与晶体同时输入，输血及使用抢救药品前与巡回护士核对无误后方可输入并及时记录。用钙剂前要检查留置针是否滑脱，定时听诊双肺，防肺水肿发生，观察尿量及性质。 2．5 低体温的护理：维持体温恒定是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。低体温可影响各脏器，低温寒颤使组织耗氧量增加4～5倍[1]，体温越低死亡率越高。术前精神过度恐惧，脱衣，手术区皮肤暴露，消毒，输入大量的液体及麻醉药的应用，都使体温下降。所以手术间温度要控制在25～28℃之间以减少辐射散热，四肢要包裹以保暖，液体和血液制品要经恒温器加热36℃再输入，生理盐水加热致36℃后再冲洗腹腔。 2．6 麻醉恢复期护理：患者麻醉未完全清醒时易躁动，要适当约束防坠床，此期仍需密切观察生命体征，保暖，液体通畅，注意切口有无渗血，巡回护士完善记录单，准确记录出血量、妊娠破裂部位、施行的手术名称、尿量、输液量、输血量、抢救用药，待患者清醒后告知患者手术抢救成功送至病房与病房护士床头交接。 参考文献： [1] 李文涛，何晓明，修英菊.急性失血性休克病人纠正底体温的措施探讨[J].实用护理杂志，2003，8（8）：9. 收稿日期：2007-02-01 1