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56例急性白血病临床研究【摘要】目的 评价急性白血病各类型、各亚型、各年龄段的疗效及预后。方法:对56例初治急性白血病进行回顾性研究。结果: 年龄7-70岁,平均年龄38岁,其中儿童(7-13岁)5例,青年(14-20岁)11例,成人(21-50岁)岁23例,中年(51-60岁)13例,老年(61岁以上)4例;男34例,女22例,男女比例1.45:1;急性髓系白血病(AML)33例,用DA、MA、HAD、ATRA、As2O3等方案;急性淋巴细胞白血病(ALL)20例,用VP、VDP、VDCP;AML/MDS组3例,用DA、HA方案。CR率AML57.6%、ALL 50.0%、AML/MDS 33.3%。结论:年龄越大缓解率越低,预后越差;按类型以AML最好,ALL次之,AML/MDS最差;按亚型AML-M3最好,其次AML-M2和ALL-L2 。骨髓中原始细胞数30×109/L的预后好。 【关键词】急性白血病 缓解率 预后 中国分类号:R552 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-132-02 近年来,随着人类社会工业化的加快和环境污染的加重各类恶性血液病,尤其是急性白血病的发病率有增高的趋势。本论文对2007年9月至2010年2月在我院住院治疗的56例初治急性白血病进行回顾性分析,评价各类型、各亚型、各年龄段的疗效及预后,以便有助于今后的临床工作。 1对象与方法 1.1临床资料收集从2007年9月至2010年2月在我院住院治疗的初治急性白血病56例。年龄7-70岁,平均年龄38岁,其中儿童(7-13岁)5例,青年(14-20岁)11例,成人(21-50岁)岁23例,中年(51-60岁)13例,老年(61岁以上)4例;男34例,女22例,男女比例1.45:1 。缓解持续时间以从完全缓解(CR)到复发日的时间为准,生存时间以从诊断日到死亡日为准。全部病例按年龄、类型、亚型、骨髓原始细胞数(%)、外周血中白细胞总数和血小板计数分别进行分析,然后用统计学方法来确定对缓解率和预后有无影响。 1.2诊断标准与疗效标准按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]。 1.3治疗急性髓系白血病(AML)诱导缓解用DA、MA、HA、HAD方案,巩固化疗用大剂量阿糖胞苷或大剂量阿糖胞苷?米托蒽醌方案;M3亚型初诊时白细胞总数低者用全反式维甲酸(ATRA)诱导分化缓解,白细胞总数高者用三氧化砷(As2O3)诱导凋亡缓解,CR后加用联合化疗。急性淋巴细胞白血病(ALL) 诱导缓解用VP、VDP、VDCP方案,巩固化疗用大剂量阿糖胞苷?米托蒽醌方案或VMCP方案;有骨髓增生异常综合征病史的AML(AML/MDS) 用DA、HA方案[2]。 1.4统计方法计量资料用 描述,进行χ2检验,用双侧检验,检验水准α=0.05。 2结果 56例病例中急性髓系白血病(AML)33例,缓解率57.6%,其中M1 1例,缓解率0%(0/1);M2 19例,缓解率68.4%(13/19);M3 9例,缓解率77.8%(7/9);M4 4例,缓解率50%(2/4);急性淋巴细胞白血病(ALL)20例,缓解率50.0%,其中L1 6例,缓解率50%(3/6);L2 11例,缓解率54.5%(6/11);L3 3例,缓解率33.3%(1/3);AML/MDS 3例,缓解率33.3%(1/3)。AML各亚型中M3的缓解率最高,其次是M2 ,ALL各亚型中L2的缓解率最高,其次是L1 ,AML/MDS的缓解率最低。各年龄段各类型急性白血病的疗效并不相同,在AML中儿童缓解率50.0%,青年缓解率71.4%,成人缓解率69.2%,中年缓解率37.5%,老年缓解率33.3%;在ALL中儿童缓解率66.7%,青年缓解率75.0%,成年缓解率40.0%,中年缓解率50.0%,老年缓解率0%。(见表1) 骨髓原始细胞数(%)、外周血中白细胞总数和血小板计数对急性白血病的预后也很有意义。本论文将初治的急性白血病分为两组,骨髓原始细胞数30×109/L者归入A组,骨髓原始细胞数50%和/或外周血中白细胞总数20×109/L和/或血小板 1