快速康复外科在肝癌肝切除围手术期的应用研究.docVIP

快速康复外科在肝癌肝切除围手术期的应用研究(【摘要】 目的 探讨快速康复外科((fast track surgery, FTS)理念在原发性肝癌肝切除围手术期应用的效果和安全性。方法 收集我院115例需行肝切除的原发性肝癌患者，随机分为FTS治疗组（FTS组）及围术期采用传统方法治疗组（对照组），比较两组患者术后肛门开始排气时间、肝功能变化、术后并发症发生率、住院时间和患者总的住院费用等指标。结果 FTS组患者术后肛门开始排气时间、时间显著早于对照组（P＜0.05），肝功能恢复更快，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），术后并发症发生率、，与对照组比较显著降低（P＜0.05）（P0.05）。结论 运用FTS理念在肝癌肝切除的围手术期治疗是安全、有效的，术后并发症的发生率更低，使患者更快地恢复，更早地回到工作岗位，同时可减少总的住院费用，值得临床推广。 【关键词】癌肝细胞；快速康复外科；肝切除术；围手术期hepatectomy were randomly divided into two groups: FTS treating group(FTS group) and traditional method treating group(control group) in perioperative time. The time of anus starting deaerating and ambulant, Liver function, postoperative complications, hospital stay and total cost of hospitalization were compared between two groups. Results The time of anus starting deaerating and ambulant was earlier in FTS group than control group（P＜0.05）（P＜0.05）（P＜0.05）hospital stay was shorter and total cost of hospitalization were fewer in FTS group than control group（P＜0.05）快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指为了加快择期手术病人术后康复，缩短住院时间及降低患者病死率而采取的一系列围术期多学科技术综合运用措施，以达到加速患者术后康复的目的[1,2]。FTS理念是以患者为中心的具体体现。FTS包括术前对患者的宣教、合理的术前准备、良好的术中麻醉和处理、精细的外科技术以及术后有效的止痛、尽量减少围手术期的各种应激反应因素等。目前，欧美国家不仅在关节镜手术、腹腔镜胆囊切除术、眼科手术、绝育手术、疝修补术、美容手术等小手术中常规开展FTS，而且逐渐运用到复杂的择期大手术，并取得了显著的效果[3, 4, 5]。 FTS的新理念与传统的常规处理有很大的不同，特别是在消化道肿瘤患者围手术期的处理方案上有较大的变化。本研究收集我院2008年1月至2010年12月原发性肝癌患者115例，随机分为两组，比较FTS方案与传统方法的。现报告如下。 资料与方法 1.1 临床资料 收集2008年1月至2010年12月在我院住院的原发性肝癌患者115例，均经病理学证实，其中肝细胞型88例，胆管细胞型27例；男性80例，女性35例；平均年龄（46.5±5.8）岁，中位年龄52.3岁；肿瘤大小：直径≤5cm的小肝癌40例，直径5~10cm的较大肝癌59例，直径＞10cm的巨块型肝癌16例；肝功能Child A级104例，B级11例；乙肝标志物阳性93例；甲胎蛋白阳性者87例。纳入标准：年龄≤76岁；术前未接受TACE、RAF等治疗；无远处器官转移。115例患者随机分成两组：围手术期采用FTS理念治疗组（FTS组）63例和采用传统方法治疗组（对照组）52例，两组间的性别、年龄、肝癌病理分型、肿瘤大小及肝功能Child分级等具有可比性，无显著差异。 1.2 手术方法 所有患者均采用全身麻醉，仰卧位，行右后叶肝切除时垫高右腰部。常规采用右侧肋缘下切口，不充分时取双侧肋缘下“人”字形切口。采用常温下间歇阻断肝门肝切除法，行半肝切除时，只阻断相应侧半肝入血血流，肝门阻断时间15~6min不等，间隔5 min。手术方式包括规则性肝切除和不规则肝切除，肝实质离断采用钳夹法手术方法两组间无显著性差异。 1.3 围手术期处理方法 FTS组围手术期治疗包括：⑴、术前口服恒康正清，术前6 h禁食、3 h禁水；⑵、术前不常规放置导尿管和鼻胃管，术后出现尿潴留时再留置导尿管；⑶、术后常规静脉给予非甾体抗炎止痛