了解腹痛性质发病时间部位放散发作诱因缓解因素或方法。.doc

首先把腹痛来龙去脉详细了解清楚。了解腹痛性质 发病时间 部位 放散 发作诱因 缓解因素或方法。 性质 是胀痛 灼痛 钝痛 焖痛 隐痛 刀割样疼痛 针刺样疼痛 剧痛 是否耐受等 回答 性质 是 灼痛 隐痛 偶而剧痛。 放散 向其他部位放散疼，如腰背部，肩部。 回答 不向其他部位放散。 部位 腹痛部位大多能反映疼痛的脏器官，如右上腹。 回答 上腹剑下痛 时间 多少年？每年那几个月易发，每天经常在何时发生，每次持续发作时间。 回答 反复发作两年，一年里秋冬，冬春季多发。每天经常上午9—11点，下午4—5点。夜间11--12点发病。 发作诱因 与饮食，情绪，天气关系 与吃冷饮，酸食物，饮料，辣椒，生气情绪不好，工作紧张有关。受冷易发，吃油腻无关（除外胆道疾病） 缓解 发作时吃什么药或什么方法缓解。 吃饼干用手压上腹或吃654—2可缓解 伴随症状 恶心？呕吐?反酸？嗳气？食欲如何？大便情况？ 回答 恶心（—）呕吐（—）大便正常（无便秘，腹泻，大便不黑) 食欲尚好 但反酸（+） 嗳气（+） 体检 ：1生命体征检查 2锁骨上淋巴结检查及心肺检查 3以上检查均正常 4腹痛病人腹部检查尤为重要而详细检查。 5按腹部查体顺序正确检查。 其结果腹软，上腹剑下轻压痛（+）肝，脾未触及。 进一步询问两年来以及近来治疗和检查情况（对诊断，指导治疗有帮助） 二年来很少看病，未曾做过检查，很少吃药，有时吃中成药。通过以上询问病史和体检归纳起来有以下特点 中年男性，腹痛两年病史，3天又发作(腹痛) 腹痛特点：腹痛慢性过程（两年），周期性，节律性，性质均有灼痛，隐痛，部位在上腹剑下，不放散，剑下压痛，进食或用药有缓解，伴有反酸（+），嗳气（+）。 初步考虑为消化性溃疡。但是，是胃还是十二指肠溃疡？ 胃溃疡： 疼痛在两餐之间，持续不减或下餐进餐后缓解。 十二指肠溃疡： 餐后一小时发生，经过1—2小时后逐渐缓解。部分疼痛在午夜发生，在胃溃疡患者多见。 除外非溃疡病： 最常见，最主要的胃炎不易区别 心绞痛，冠心病，心肌梗塞。 胆石症，胆囊炎。肾结石。肺炎。气胸。膈下脓肿。胰腺疾病。（慢性胰腺炎，胰腺癌）。带状疱疹。 在诊断时首先除外威胁生命的疾病之后，逐一排除其他疾病，有无溃疡的并发症：幽门梗阻，穿孔，癌变，上消出血。 溃疡病可能诱因（病因） 幽门螺杆菌（HP） 胃溃疡HP检出率为90% 十二指肠溃疡检出率为70-80% 用常规抑酸治疗后溃疡复发率50%-70%，而加入抗HP治疗，成功的根除HP，溃疡病的复发率为5%。 胃酸和胃蛋白酶 非甾体类抗炎药（NSAID） 服用NSAID药镜下见半数胃粘膜糜烂出血 10-25%可发现胃或十二指肠溃疡 1%-2%患者发现出血点 抗凝血药，激素有关 其他：吸烟、遗传、急性应激（情绪、心理）、胃、十二指肠运动异常 通过询问 病人为汽车司机（开出租）工作时间长，进食不规律，饥一餐饱一餐 吸烟，每日一包 否认饮酒及服非甾体抗炎药物史 为明确诊断做何种检查及安排？ 转上级医院做胃镜检查或X线胃肠造影检查 通过胃镜可直接观察胃黏膜病变。还可取病理活检及HP检查 胃镜报告：胃溃疡 HP（+） 胃粘膜活检：快速尿素酶试验，组织学检查，幽门螺杆菌培养； 碳13或碳14尿素呼气试验，粪便HP抗原检测，血清抗HPIgG抗体定性。 最后诊断及诊断依据 诊断： 胃溃疡 依据：2年的反复发作上腹痛，隐痛或剧痛，空腹时发生，周期性节律性发生，服药进食可缓解. 剑下压疼（+），胃镜：胃溃疡，HP（+） 注意无症状溃疡 消化性溃疡：胃溃疡 十二指肠溃疡 特殊类型溃疡。 特殊类型溃疡： 复合型溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人溃疡 无症状溃疡 哪些建议与处理 首先是救命，看病人存在不存在生命危险。 有 先抢救，如消化道出血。 无 按一般常规处理。 处理原则 1 抗酸 2抑酸 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 .3 抗HP 4保护胃粘膜。5中成药或中医药。6对症治疗。7调节神经药或镇静安眠药。8协同治疗。 治疗 抗酸药： 复方氢氧化铝2—4片，每日3次。饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用。 抑酸药： H2 受体拮抗剂 雷尼替丁0.15 每日2次。清晨或睡前服。法莫替丁:20mg 每日2次，早晚饭后或睡前服。 质子泵抑制剂 奥美拉唑20—40mg，每日1---2次，饭前服用。十二指肠溃疡4周，胃溃疡6—8周。 粘膜保护剂：拘橼酸钾铋剂110mg每日4次。前3次与餐前30分，第4次晚餐后2小时或每日2次早晚各服220mg。 幽门螺杆菌感染治疗 我国属于幽门