成熟单核细胞.PPT

骨 髓 检 查 Bone –marrow examining 　　一、骨髓的基本结构　 三.检查方法 (一)骨髓穿刺方法 1.骨髓穿刺的适应症和禁忌症 2.部位的选择和条件 1)穿刺部位通常选择: 2)器材 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 3.取材情况判断 　 　　（二）注意事项 1.耐心解释 2.严格无菌操作 3.髓液应控制0.2ml以内 4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心 5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫 6.了解病史注意禁忌症 (三)涂片和染色 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。 (四)．骨髓细胞学检查 选择一张染色好、骨髓小粒多、头体尾鲜明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。 a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情况。 2. 高倍镜1)观察有核细胞增生程度,增生程度一般采用五级分类法即： 3.浸油镜 （五）骨髓象分析 1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度 3．粒红比例 4. 细胞数量分析 如何判断骨髓标本是否被稀释？ 大致正常骨髓象： 骨髓有核细胞增生程度 增生活跃 粒红比值 2~4：1 粒细胞系统 40~60%。其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%，嗜酸性中幼粒细胞约1%，嗜酸性晚幼粒细胞2%，嗜酸性杆状核粒细胞3%,嗜酸性分叶核粒细胞5%，嗜碱性中幼粒和晚幼粒细胞罕见，嗜碱性杆状核和分叶核粒细胞1%. 红细胞系统 占20~25%，原红细胞1%,早幼红细胞5%,以中、晚幼红细胞为主，各占10%。 淋巴细胞系统 占20~25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 单核细胞系统 4%,均为成熟单核，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见。 浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 巨核细胞系统 在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞占0~5%，颗粒型巨核细胞占10~27%，产血小板型巨核细胞占44%~60%，裸核占8~30%。血小板较易见，呈堆状存在。 其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 组织细胞 成骨细胞 　　1.粒细胞系 增多－ 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核 　　２．红细胞系 　增多－原红和早幼红、中幼红和晚幼红 　减少－ 　　３．巨核细胞系 　增多－ 　减少－ ４．单核系细胞 增多——原单及幼单 成熟单核 ５．淋巴系细胞 增多——原淋及幼淋 成熟淋巴 骨髓涂片中所见寄生虫 (六)结果的计算和填写检验报告单 1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。 2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的 总和除以各阶段有核红细胞白分率。 3.计算各期巨核细胞百分比。 4.据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂 片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和 粒红比值。 骨髓细胞形态学检查报告单 姓 名：王某某 年 龄：30 岁 科 别：血液 病 区 ：内四 床 号：541 病历号：Z050492 抽取部位：右髂后上棘 抽取日期：2005-4-12 临床诊断：贫血待查 检查号： 05412 骨髓小粒：丰 富 涂片张数：10 张 涂片质量：较 佳 染色质量：好 附带血片：3 张 (七)骨髓报告事项 分类记数时，破坏细胞和核分裂细胞一般不记数在内，但是报告单上可另外说明。 记数200~500个有核细胞后，将涂片四角继续置油镜下观察（不记数）各种非造血细胞的多少，以弥补常规分类不足。 对分类不明细胞，在分类记数过程中，偶尔碰到奇特的有核细胞，其形态特异，不能归入各系统细胞者，纳入分类不明细胞，但数量不能太多，并须详细述之。 退化细胞，不应记在200~500个有核细胞中，但可单独报告。 判断骨髓增生程度，如检验的结果介于两级之间时