出血热爆发调查.PPT

难民卫生护理 第四讲 第四讲 出血热爆发调查 Saade Abdallah医生（博士） 约翰霍普金斯大学 A部份：从监察到调查地方爆发 第四讲 出血热爆发调查 从监察到调查地方爆发 监察的主要目的是察觉地区疫症流行和作出反应 监察系统要能测出可能成为地区流行的疾病 有一份需呈报疾病的清单 建立即时呈报的程序 常见的需呈报疾病 可能成为地区流行的疾病（以下简称为流行疫病） 麻疹 霍乱 脑膜炎 肝炎 黄热病 肺痨 登革出血热 肯雅的背景资料 全国性的「厄尔尼诺」（又称圣婴现象）降雨 不容易得到卫生护理 卫生设施不足够 护士和实验室技术员罢工 没有政府 选举狂热 霍乱侵袭许多地区／城镇 本地／国际非政府机构接手，照顾受影响社区 东北肯雅的背景资料 「厄尔尼诺」降雨太大损害动物和人类健康 大部份乡村难以到达，因为 洪水 土匪为祸 所有用水／公共卫生设施中断 东北肯雅的背景资料 国际红十字会援助Garissa的水灾灾民 无国界医生援助Wajir的难民 肯雅 国际红十字会准备应付霍乱 装置用水过滤系统 卫生教育－社区和领袖 国际红十字会准备应付霍乱 建立治疗／实验室设施 为急症者提供基本卫生护理 受培训人员 卫生工作者七人，一百名社区卫生工作者／传统接生妇 霍乱病药包存货 有建造公共厕所的物料 国际红十字会准备应付霍乱 腹泻疾病监察 建立系统监察严重水泻和带血腹泻 新症的数目／年龄／地点 死亡的数目／年龄／地点 每星期分析和呈报数据 从社区和卫生设施（私办和非政府机构）收集卫生数据 有了实验室的实证才宣布爆发 霍乱爆发的应变计划 爆发时的应变计划 立即调查，求证爆发，主动筛检病例等 加强用水／公共卫生系统 积极进取的卫生教育 治疗计划／程序预备就绪 消毒，尸体处理 出血热爆发的初期报告 肯雅（1997年12月21日） 两个地区共有143人死亡 描绘为出血病的特性 索马利亚（1997年12月19日） Torotoro七条乡村有335人死亡 病征为出血和发热 出血热的临床特征 特征是急性症状发作… 发热 头痛 粪便带血 吐血 其他器官出血 鉴别诊断出血热 协调初步的研究 协调初步的研究 B部份：第一阶段 第四讲 出血热爆发调查 第一阶段：证实爆发和决定可能成因 会见投诉有出血病征的人们和收集血样本 Torotoro（索马利亚）－没有病例 在肯雅的Garissa和Wajir地区九条乡村，找到人类病例和接触，以及染病家畜 第一阶段：发现 出血热的可能危机因素 职业－放牧／配偶 与家畜的关连－山羊，绵羊 年龄－主要是25至40岁的成年人 性别－男多于女 实验室结果 36个样本中，有15个有裂谷热感染 （译注：裂谷热感染可能由于蚊虫传播或直接接触受感染动物〔主要 是绵羊〕的血液和组织） 裂谷热爆发的历史 裂谷热的传播 裂谷热的控制措施 英国广播电台（索马利亚） 有关屠宰的警告 不要用阿斯匹灵治疗发热病人 社区卫生工作者／地区领袖 透过讯息，教育和传播，宣传屠宰或食用染病家畜的危险 裂谷热的控制措施 改善处理人类和动物尸体的措施待续  裂谷热的控制措施 卫生工作人员 改善病人护理，收集样本，自我防护 裂谷热的控制措施 监察／辅导 社区 新闻发布－透过本地／国际媒体 记者会－向大众发布裂谷热的必威体育精装版情况 邻近国家－提醒卫生官员加强监察 C部份：第二和第三阶段 第四讲 出血热爆发调查 第二阶段：建立规模程度 修定病例定义／报告表 必威体育精装版裂谷热病例= M型免疫球蛋白（IgM）抗体阳性 建立全国监察裂谷热呈报系统和跟进病例 提醒全体卫生组织和非政府团体 在受影响地区，主动筛检病例 培训〈快速爆发应变小组〉 第二阶段 第二阶段：实验室结果 第二阶段的结论 出血热病例可能有1/3是源自裂谷热 余下2/3是因为其他疾病 第三阶段：证实裂谷热疾病和危机因素 证实以下各点： 裂谷热在人类和家畜的感染盛行率 不同的传播途径 样本人口的个人因素，生活方式和接触 其他可能的致病病媒 第三阶段：实地研究小组 许多小组与当地调查人员一起工作： 卫生部／农业部／家畜部 世界卫生组织 EPICENTRE（专注流行病学的全球性慈善组织） 欧洲干预流行病学培训计画 美国疾病控制与预防中心 国家病毒学研究所 瑞士救灾队 协调实地研究 描述实地研究 抽样 Garissa－84支点 12分区 人口231,022（非难民） 随机抽样 30群组（支点） 每群组有7个家庭 招募一人／一家庭为研究对象 群组－1（2--9岁）+ 5（10--49岁）+ 1（50岁）  实地研究的人口 9个组群由卫星定位系统定位 第7号群组没有地理位置= Liboi区的志愿者 市区=6，郊区=13，