出口食品生产企业备案申请书天津出入境检验检疫局.DOC

附件1： 出口食品生产企业 备案申请书 申请形式 □初次申请 □延续备案 □重新申请 □其他 企业名称 产品名称 联 系 人 电 话 申请日期 年 月 日 天津出入境检验检疫局 制填表须知 一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 二、在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。 三、“重新申请”系指对被技术审核不合格的或被撤销备案资格的出口食品生产企业，重新申请备案的。 四、“生产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。 五、“生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、ISO9000、ISO14000 、ISO22000、绿色食品和有机食品等认证的情况。 六、申请备案的企业应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式3份。 生产企业名称 中文 英文 生产企业地址 中文 英文 法人或授权负责人信息 电话/传真 E-Mail 邮 编 组织机构代码 营业执照 编号及日期 厂区面积 平方米 建厂时间 最后改扩建时间、内容 加工车间 总 面 积 平方米 本次申请品种 的车间面积 平方米 冷 藏 库 能 力 面积 平方米 容量 吨 仓库能力 面积 平方米 容量 吨 速 冻 库 能 力 面积 平方米 容量 吨 速 冻 机 能 力 吨/时 本次申请的备案产品 产 品 名 称 注册 商标 设计生产能力 主要出口国家或地区 其他产品 产 品 名 称 注册 商标 设计生产能力 主要销售市场 管理负责人姓名 总负责人 生产负责人 质量管理负责人 企业人数 总人数 生 产 人 员 质量管理人员 HACCP 实施情况 实施时间 HACCP 小组成员 生产企业认证 情 况 认证种类 认证机构 证书编号 有效期限 企 业 基 本 情 况 食 品 安 全 卫 生 控 制 体 系 运 行 状 况 主 要 生 产 设 备 设 备 名 称 规格型号 购置年份 运行现状 操作 负责人 企业实验室获得资质认定的情况 主 要 检 验 设 备 设 备 名 称 检测项目 计量检定情况 操作负责人 备 注 申 请 人 声 明 我申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的合理费用。 随附资料包括： 法定代表人（或授权负责人）签名： （企业公章） 年 月 日 分支机构受理意见 □ 同意接受该企业提交的申请。 年 月 日 经办人签名： 。 申请不符合有关规定，或不属于备案范围，或审查发现企业有提交虚假材料等情况，决定不予受理。 年 月 日 经办人签名： 。 部门负责人签名： 年 月 日 组建评审组意见 决定由 （评审组组长）、 、 （评审组组员）组成评审组，完成对该企业的评审工作。 经办人签名： 。 年 月 日 部门负责人签名： 年 月 日 评审组技术审核情况 一、文件审核 □ 合格 □ 不合格 □ 存在不符合项，限期整改，整改期限为 日。 二、现场检查 □ 合格 □ 不合格 □ 存在不符合项，限期整改，整改期限为 日。 三、HACCP体系验证情况： □ 合格 □ 不合格 □ 存在不符合项，限期整改，整改期限为 日。 评审组组长签名：