看图识字ecg.pdf

看圖識字 ECG: 1/34 看圖識字 ECG 作者： 張志偉 醫學博士, 加拿大皇家內科學院院士 繪圖： 葉漢武 附屬單位 : 香港中文大學 翻譯： 張舒 北京協和醫學院 看圖識字 ECG: 2/34 序 目前的心電圖機已經可以做準確的測量和分析了，那我們為什麼還要費力去學怎樣讀心電圖 呢？答案很簡單：機器的確可以按照設定的演算法運行，但是只有人腦才能讀出各種波形之 中的以及隱含的資訊，對其做出解釋，並將其與病人臨床表現聯繫起來。 心電圖學是一門可以窮極一生來學習的學問，本教程僅僅是將這一學科初步介紹給醫學生、 實習醫生、低年資住院醫以及社區全科醫生。希望其中大量的示意圖及圖片能夠對我們加深 理解有所幫助。 張志偉 2008 年 1 月 看圖識字 ECG: 3/34 知識遠遠不及想像力重要。 愛因斯坦 看圖識字 ECG: 4/34 概 述 心臟搏動及心電圖的起源 在生理狀態下，竇房結(SA )產生起搏激動並傳導至左右 心房，彙集於房室結(AV) ，並繼續沿希氏束(His 束)和束 支(右束支或 RBB 及左束支或 LBB)下傳激動心室。除極 之後緊接複極，除極→激動-收縮→複極的順序自行重複 以產生節律性的心臟搏動。 異常情況下，心房，房室交 界以及心室的異位起搏點通過房室結奪取起搏的支配 權，並產生異位搏動。 上面所描述的除極和複極的波形可以由放置在四肢和胸壁的感知電極投射 到體表。生成的波形描繪在座標紙上即稱為心電圖(ECG) 。 心電圖座標紙 心電圖座標紙的橫軸代表以毫秒(ms)為單位的時間，而縱軸代表振幅即 以毫伏(mV)為單位的電壓。橫軸上每 1 個小格為 40ms ；每5 個小格（ 1 個大格）為 200ms 。縱軸上2 個大格的距離被標定代表 1mV ，雖然如 此，心電圖的波形通常是用高度的單位 mm 而並不是強度的單位 mV 來描述。 看圖識字 ECG: 5/34 心電圖導聯 心臟位於胸廓的中心，一份 12 導聯的心電圖即是從體表 12 個不同的位置對當前心臟除極和複極電流的記錄。 肢體導聯共有六個： ☆ I 導聯在座標上的 0°從身體左邊記錄。 ☆ II 導聯在座標上的 60°從足側記錄。 ☆ III 導聯在座標上的 120°從足側記錄。 ☆ aVR 導聯在座標上的-150°從右肩記錄。 ☆ aVL 導聯在座標上的-30°從左肩記錄。 ☆ aVF 導聯直接在座標上的 90°從足側記錄。 此外還有六個胸部導聯，其感知電極沿左側胸廓前部水準放置於第 4 至第 5 肋間。