结构性心脏病合并心房颤动的临床诊疗进展 - 中华诊断学电子杂志.pdf

·２２２ · 中华诊断学电子杂志２０１５年８月第３卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．３ ·综述 · 结构性心脏病合并心房颤动的临床诊疗进展 凌云龙 朱文青 结构性心脏病指先天性或获得性以心脏和大血管结构 镶嵌治疗，如经导管血管栓塞术、经皮血管球囊成形术和支 异常为主要表现，可导致心脏病理生理改变的一类疾病，包 架植入术等。 对于ＣＨＤ合并房颤的患者，多个临床随访结 括先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）、心脏瓣膜疾 果［８，１２，１７］均提示单纯的ＣＨＤ治疗并不减少房颤的发生率，也 ［１］ 病（ｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＶＨＤ）、心肌病等 。 结构性心脏病 不会增加术后房颤的转律机会。 ＣＨＤ合并房颤长期药物治 因心脏及大血管解剖和结构上的缺陷，如二尖瓣狭窄、房间 疗不佳或无法耐受药物治疗的患者可选择电复律、导管介入 ［１８］ 隔缺损、扩张性心肌病等，可引起心脏房室扩大，心肌肥大及 消融或外科手术。 Ａｍｍａｓｈ 等 小样本研究发现电复律治 ［２⁃３］ 纤维化，是合并心房颤动（以下简称房颤）的常见原因 。 疗后的患者维持窦性心律的时间多为 １年，之后均有复发。 ［１９］ 已接受手术治疗的患者，其手术对窦房结的损害以及在心房 Ｐｈｉｌｉｐ等 对 ３６ 例房颤合并 ＣＨＤ（其中房缺最多见，为 遗留的手术瘢痕，也可导致术后发生房颤或致房颤难以恢复 ６１％）患者及 ３５５例无 ＣＨＤ 的房颤患者同期进行一次导管 ［４］ 窦性节律 。 国内外大样本回顾性调查显示，２９％的房颤患 消融治疗（ＰＶＡＩ）后，３００ ｄ 时维持窦性心律的为 ４２％和 ［５⁃６］ 者存在结构性心脏病 。 本文就结构性心脏病合并房颤的 ５３％，４年有效随访后降至２７％和３６％，除介入治疗后血管 临床特点及诊疗进展做一综述，以加深读者对此类疾病的 并发症，合并ＣＨＤ组较多些，余术后不良反应类似。 对于复 认识。 杂的ＣＨＤ，常规导管消融可能存在技术及消融位置难以到达 一、ＣＨＤ合并房颤 等局限，运用远程磁导航技术［２０⁃２２］可以准确地到达消融靶 １．ＣＨＤ合并房颤的临床特点：ＣＨＤ包括房间隔缺损（以 点，提高操作精度，减少并发症，更加安全有效。 外科治疗指 下简称为房缺）、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 儿童 ＣＨＤ 手术矫正心内畸形的同时进行迷宫术，对 ＣＨＤ合并房颤患 ［７］ ［２３］ ［２４］ 患者合并房颤少见，随着年龄的增加 ，成人ＣＨＤ合并房颤 者有肯定疗效 。 Ｓｈｉｍ 等 报道 ４６ 例房缺合并房颤患 的发生率呈逐年增加，其中成人继发孔型房缺合并房颤最多 者，外科房缺修补同期实施改良迷宫 ＩＩＩ 型手术，随访 １年 见。 文献报道，在未治疗的成人房缺患者中合并房颤发生率 后，其中未服用抗心律失常药物者窦性心律维持达５５％，服 ［８⁃１０］