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第三章 除颤器 Defibrillator 生理学、原理、 典型电路、应用、 检查和发展 2014 6月7 日星期六 1 3.1 心脏纤维颤动及除颤生理学 心室颤动 最危险的心律失常→即刻致死。 现象： 心室肌：不规则、不协调的收缩颤动的组织。 心电波：无规律、非同步收缩和松弛波。 全身血：血循环立即停止。3～5分钟后→死亡。 QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小 各异、极不均匀的颤动波，其频率约为 200~500/min 。下图为粗颤，颤动波幅大于0.5mv 。 2 3.1.1 心脏纤维颤动电生理机制 一．环行学说 图3.1表示心肌环中环行运动的发 情况。 （a ）正常心脏： 心电→浦肯野氏纤维→心内膜下心室肌→心外膜面→心肌 心室肌兴奋后，310ms不会再起反应 称不应期。 （b ）室性早搏： 单个兴奋灶，各向传播，对面汇合，由于不应性，冲动消灭。 （c ）损伤的心脏： 损伤组织不应期较长。损伤区边缘兴奋灶，兴奋单向阻滞。 冲动绕心室壁顺时针方向运 。当运 时间大于不应期 （如速度50cm/s ，周径16cm(直径5cm)，运行时间320ms ）， 最初被兴奋的心肌重新兴奋。使冲动沿着心肌不断环 。 （d ）衰竭的心脏： 既损伤又扩大，周径较长，增加了发生环状兴奋的可能性。 3 浦肯野纤维的作用 浦肯野纤维是左右束支的最后分支，由于分支 很多形成网状，密布于左右心室的心内膜下， 并垂直向心外膜侧延伸，再与普通心肌细胞相 连接。 房室束和末梢浦肯野纤维网的作用是将心房传 来的兴奋迅速传播到整个心室。 4 正常心脏 室性早搏 受损扩大心脏 受损心脏 25 cm 0 .5s 500 ms 50 cm / s 16cm 0 .32 s 320 ms 50 cm / s 5 二．冲动的波长 50cm / s 0.31 15.5cm 冲动的波长＝传导速率×有效不应期 ≈15cm （人类正常值） 产生环状兴奋运动的条件： 基本条件：心室周径＞冲动的波长 诱发因素：片状不应区 由缺血、寒冷、反复刺激等引起 三．环状运动与颤动的关系 环