磁共振成像技术对冠状动脉慢性完全性闭塞 - cpsmd.pdfVIP

·386· 影像诊断与介入放射学2012年第2】卷第5期 ·综述· 磁共振成像技术对冠状动脉慢性完全性闭塞 病变心肌的评估研究进展 彭诚初综述崔泳审校 冠状动脉慢性完全性闭塞病变(chronictotal 26％[3_，远高于其他冠状动脉阻塞病变。其主要原 occlusion，CTo)是指心肌梗死大于3个月或有造因在于慢性闭塞的过程中形成丰富的侧支循环血 影资料证实冠状动脉闭塞大于3个月的病变．是冠 管及完全闭塞的管腔中充满纤维化、钙化的斑块组 状动脉粥样硬化逐步缓慢发展成严重狭窄以致管 织，使导丝及球囊难以通过闭塞段以及球囊不能扩 腔完全或几乎完全闭塞的终末阶段。在冠状动脉病 张病变段血管，这些微通道可以增加指引导丝通过 变中所占比例较高，大概占31％Ⅲ，约占全部PCI的机率．但当通道连至血管外膜的时候也会给导丝 病例的10％。15％。由于它的隐匿性强，致残率及致 通过带来障碍【。蚓。CTO病变被称为冠心病介入治 死率很高．已成为当今社会日益严重的公共卫生问 疗领域的“最后堡垒”。磁共振功能成像能同时完 题之一，是威胁人群健康的重要因素之一。 成心脏形态功能、心肌灌注和心肌活性扫描的“一 站式”检查．可能检测出冠状动脉造正常的隐匿性 冠状动脉慢性完全性闭塞病变的 或轻中度CTO病变．更准确地描述某些具有临床 I临床特征及治疗手段 意义的临界性病交【6|。因此，临床上对CTO不仅仅 1．临床特征 局限于坏死心肌的定性、定位诊断，准确定量评估 CT0在临床中主要表现为心绞痛(稳定型心绞 闭塞区域心肌灌注状况和存活心肌数量及血栓机 痛多见)、慢性心功能不全，但不一定出现心肌梗 化、钙化程度可对血运重建术的“必要性”和“可行 死，甚至无任何不适，单独依靠药物治疗就可以缓 性”及应采取进一步决策产生至关重要的影响，是 解症状．而这种隐匿性往往导致患者不加注意及临 关系到血运重建术后局部心室功能能否恢复的重 床误漏诊。 要依据。准确清楚了解缺血区域的存活心肌的无创 2．治疗手段 性快速检查手段逐渐成为人们焦点关注的医学研 随着挽救缺血心肌的介入治疗、溶栓疗法以及 究课题。 紧急心肌血运重建术，如经皮冠状动脉介入术 “存活心肌”的概念及冠状动脉慢性完全性闭塞病 inteⅣention，PCI) (percutaneoustransluminalcomnary 变心肌梗死的病理生理机制和演变过程 和冠状动脉搭桥术(coronaryarterybypassgr撕，CABG) 的广泛I艋床应用，使完全闭塞的冠状动脉再通，缺 当CT0患者一支或多支冠状动脉完全闭塞 血的心肌得到再灌注成为可能，在心肌梗死的有效 后，病变区域远端的心肌无灌注，心肌缺血、缺氧甚 治疗时间窗内积极挽救濒临死亡的存活心肌，促进 至坏死。闭塞血管所支配区域的存活心肌，在侧支 缺血再灌注，是CT0治疗的重要目标之一。然而与 循环的弥补灌注保护下，处于慢性缺血状态。根据