【疾病名】根分叉病变【英文名】furcation involvement 【缩写】 【别名 .pdfVIP

【疾病名】根分叉病变 【英文名】furcation involvement 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K05.5 【概述】 根分叉病变 (furcation involvement)是指牙周炎的病变波及多根牙的根分 叉区，可发生于任何类型的牙周炎。 【流行病学】 以下颌第一磨牙的患病率最高，上颌前磨牙最低。发生率随年龄增大而上 升。 【病因】 1.本病是多根牙牙周炎发展的一个阶段，菌斑仍是其主要病因。只是由于 根分叉区一旦受累，该处的菌斑控制和牙石的清除十分困难，使病变加速或加 重发展。 2. 创伤 是本病的一个加重因素，因为根分叉是对 力敏感部位，一旦 炎症进入该区，组织的破坏会加速进行，常造成凹坑状或垂直骨吸收。尤其是 病变局限于 1 个牙齿或单一牙根时，更应考虑 创伤的因素。 3.牙根的解剖形态 (1)根柱的长度：多根牙的牙根由根柱(root trunk)和根锥体(root cones) 两部分构成。根柱是指牙根尚未分叉的部分，其长度为釉牙骨质界至两根分开 处的距离。总的来说，第一磨牙的根柱长度大于第二磨牙和第三磨牙。在同一 个牙齿上，各个牙面的根柱长度也可以不同。根柱较短的牙，根分叉的开口离 牙颈部近，一旦发生牙周炎，根分叉容易受累，根柱长者(例如40%的上颌第一 前磨牙可有颊舌二根，其根分叉可以在近根尖 1/3处)不易发生根分叉病变，但 一旦发生则疗效较差。 (2)根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和 第三磨牙依次减小。分叉开口处的宽度差异较大，Bower报告的根分叉开口处 的宽度＜0.75mm(此为龈下刮治器的宽度)，尤以颊侧为著。 (3)根面的外形：上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙的近中根均为颊舌径明显 地大于近远中径的扁根，它们向着根分叉的一侧常有沿冠根方向的犁沟状的凹 陷。其他牙根可有程度不同的凹陷，一旦发生根分叉病变，沟状凹陷处较难清 洁。 4.特殊的局部解剖因素 如釉突和近髓室底的副根管等。约40%的多根牙 牙颈部有釉突，多见于磨牙的颊面，有的釉突较长，伸进分叉区甚至到达根分 叉顶部。该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成 牙周袋 。磨牙牙髓的感染和炎症还可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉 区，造成该处的骨吸收和牙周袋 。 【发病机制】 【临床表现】 正常情况下，根分叉充满牙槽骨间隔，从龈沟内是探不到的，一旦牙周破 坏及根分叉区，便可从临 上探查到。主要根据探诊和 X 线片为判断病变的程 度。Clickman 将其分为 4 度，此种分类法有利于指导治疗和判断预后 。 Ⅰ度：属于病变早期 。牙周袋深度已达到根分叉区，但探针不能进入分叉 区，牙周袋属于骨上袋 。由于骨质吸收轻微，X 线片上看不到骨质吸收。 Ⅱ度：分叉区的骨吸收局限于一侧，探针能进入分叉区，但不能贯通，有 时可伴有垂直形吸收。X 线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有 小范围的降低。这是由于投照角度、组织影像重叠 以及骨质破坏形态复杂所造 成的。尤其在上颌磨牙颊侧根分叉区的病变常因与腭根重叠而不被显示 。 Ⅲ度：病变涉及全部根分叉区，形成 “贯通性”病变，探针能水平通过分 叉区，但仍有牙龈覆盖分叉区。下颌磨牙的Ⅲ度病变在 X 线片上可见完全的透 影区，但有时会因牙根靠近或外斜线 的重叠使病变不明显。Ⅲ度病变也可存在 垂直形骨吸收。 Ⅳ度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视 。X 线片所见与Ⅲ度病变相似 。 上颌磨牙颊侧及下颌磨牙的颊、舌侧分叉一般较易探查 ，但上牙邻面的分 叉病变较难探测 ，可用弯探针从上颌磨牙的腭侧进入，分别探测近中腭分叉及 远中腭分叉。X 线片所见的病变通常比临床实际要轻些，只能作为辅助诊断 。 根分叉区易存积菌斑，故该处的牙周袋常有明显的炎症或溢脓，探诊出血 常提示深部存在炎症。当治疗不彻底或其他原因使袋内引流不畅时，可能发生 急性牙周脓肿 。多根牙往往在根分叉病变较重时才出现松动 。 【并发症】 【实验室检查】 【其他辅助检查】 X 线片检查 。 【诊断】 据病史、临床表现及检查可做出诊断 。 【鉴别诊断】 【治疗】 根分叉区病变的治疗原则与单根牙病变基本一致，但由于分叉区的解剖特 点，如分叉部位 2