体液平衡紊乱.PPT

水、电解质平衡紊乱 第一节 体液平衡及调节 一、体液的含量与分布 细胞内液(intracellular fluid) 体液 血浆(plasma) 细胞外液 (extracellular 细胞间液(淋巴液 关节液） （interstitial fluid) 消化液、汗、尿是特殊的细胞外液 二、水 平 衡 （一）、来源 食物： 约1000ml/天 饮料: 约1200ml /天 代谢水：约 300ml /天 总共： 约2500ml /天 （二）、去路 呼吸蒸发：约 350ml /天 皮肤蒸发：约 500ml /天 粪便排水：约 150ml /天 尿液排水：约 1500ml /天 总共： 约 2500ml /天 不显性出汗方式及呼出的水蒸气的形式称为非显性失水。非显性失水量，加上每天最低排出尿量500ml，其总量约为1500ml，这就是每天需要补充水的数量，即临床的“生理需水量”。 室温30oC时，每增加1oC ，机体应增加当日需水量10％～13％。体温每增加1oC，代谢热卡增加12％，生理需水量也增加。 疾病过程中，如气管切开、严重烧伤、腹膜炎等代谢率增加，需水量也相应增加，相反，人工冬眠及手术后，应减少需水量。 （三）、小儿水代谢特点 1. 体液的交换量高 成人 2500ml/12L 1/5 婴幼儿 1/2 – 1/3 2. 小儿生长迅速，新陈代谢旺盛。 需水、排尿多 3.调节机能与代偿机能均较差。 4.小儿需水量—般按每代谢100cal热需消耗120一150ml计，在禁食情况下，按基础代谢计算即60～90ml／(kg·d)。 （四）、水的生理功用 1. 调节体温 比热大 15℃ 16℃ 1卡热量 /克水 蒸发热大 37℃ 575卡/ 克水蒸发 含量多 受外界温度变化影响小 流动性大 热量均匀分布 2. 是各物质的良好溶剂。 有利于水解、水化，脱水、氧化等代谢反应的进行。 水的介电常数高，有利于盐类的解离，为机体提供各种生理活动所需的离子。 有利于消化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 3. 有良好的润滑作用. 唾液有利于吞咽， 泪液可防止眼球干燥， 关节滑液，胸膜腹膜浆液，呼吸道及胃肠道粘液等都起到良好的润滑作用。 4. 维持组织器官形态，硬度和弹性 结合水(bound water) 与蛋白质、粘多糖等结合,使组织坚实有力。 三、体液中的电解质 (一)体液电解质分布及平衡 细胞外液的主要阳离子 : Na+ 细胞外液的主要阴离子 : C1- 和 HCO3- 细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+ 细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42- 细胞间液电解质成分和浓度与血浆极为相似，不同之处是血浆含有较多的蛋白质。 , (二)阴离子隙 阴离子隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、K+之和与HCO3- 、Cl-之和的差值为AG值，用mmol／L表示，计算公式为： AG ＝(Na++ K+)一(C1-+HCO3- )。 AG值对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。 AG值的异常分为升高及降低两种。临床以AG升高多见，并以AG升高的临床意义较大。 一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过程中，消耗了血浆HC03- 量，并使乳酸根、乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性，在N+、K+’离子浓度变动不大而阴离子中酸性产物又增多的状况下，势必造成极易透过细胞膜的C1-转移，使血浆HCO3- 与C1-之和减少，(Na++K+)一(HCO3- +Cl-)之差值变大，AG值升高。 四、体液的交换 （一）血浆和细胞间液之间物质交换 毛细血管血压 体液 细胞间液 细胞间液胶体渗透压 组织间液静水压 体液 毛细血管内 血浆胶体渗透压 有效过滤压 = （毛细血管血压 + 细胞间液胶体渗透压）- （组织间液静水压 + 血浆胶体渗透压） 病理： 产生水肿原因 高血压 毛细血管动脉端压力增高 心力衰竭 毛细血管静脉端压力增高 严重肝病、营养不良 蛋白产生减少 肾炎、肾病综合症 丢失大量清蛋白 均造成血浆胶体渗透压下降 (二)细胞内液