鼻中隔成型＋下鼻甲部分切除治疗变应性鼻炎疗效观察.pdfVIP

2008年6月第46卷第l8期 ·临床探讨· 鼻中隔成型+下鼻甲部分切除治疗变应性鼻炎疗效观察 宋明德 贾建英 张 彬 (新疆维吾尔自治区哈密地区第二人民医院，新疆哈密 839001) 【摘要】变应性鼻炎是一种常见多发病，本文通过手术治疗尝试一种新的治疗途径，达到了预期的疗效。 【关键词】变应性鼻炎；鼻中隔成型；下鼻甲部分切除 【中图分类号】R765．21 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)18—255—02 随着社会经济发展，物质生活的丰富，许多疾病如营养不 2 结果 良、寄生虫病和各种传染病等日益减少至消灭，而各种变态反应 术后随诊 1个月，以后每 3个月复诊一次，随诊3年，平 性疾病却日渐增多。变应性疾病在世界范围内的平均发病率为 均2．5年，随诊复查，包括症状体征及有无并发症出现。 10％～15％[11。在我国变态反应性鼻炎患病率约为正常人群的 术后随诊中有25例患者在术后6-9个月出现鼻痒、打喷嚏、 6．3％t2J，由其引发的鼻阻、鼻痒、连续打喷嚏等一系列症状，严重 但鼻阻、清涕均轻微，症状体征均较术前减轻。余335例在随诊期 影响了人们的正常生活。其主要原因之一为鼻腔副交感神经敏 均无复发，总有效率89％，明显高于单纯药物治疗或其他方法。 感性增强。1998年1月～2007年 10月我科采用鼻内窥镜下鼻 术后随诊复查中见中隔平直，因术中在鼻内镜直视下操作， 中隔成型、双下鼻甲部分切除及微波热凝筛前神经方法治疗变 视野清楚，偏曲部位切除彻底并尽量保留了鼻软骨，避免了粘膜 应性鼻炎385例，其中鼻中隔成型+双下鼻甲部分切除及微波 撕裂穿孔，防止了术后鼻中隔软弱、煽动等缺陷明。 热凝术360例、单纯双下甲部分切除+微波热凝术25例，术后 均取得了满意疗效。现将鼻中隔成型+双下鼻甲部分切除及微 3 讨论 波热凝术360例报道如下。 变应性鼻炎属 I型变态反应，除与抗原抗体反应有关外， 与鼻腔植物神经系统活动增强有显著关系昀。鼻丘、中鼻甲前、后 1 料与方法 端、下鼻甲前端及内侧面及与相对应鼻中隔均为筛前神经纤维 1．1 临床资料 密集分布区域。加之鼻中隔偏曲引起鼻腔机械阻塞，诱发异常的 360例患者，男 198例，女 162例；年龄27～74岁、平均年 感觉神经反射，这种因中隔偏曲造成长期的两侧鼻腔受到不平 龄37岁；病史2～30年、平均12年；均符合 1997年海口会议 衡刺激，通过鼻腔感觉神经一副交感神经反射产生有关临床状。 修订的变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准[3】。其中鼻中隔…S’ 经手术将偏曲中隔矫正后、去除了不良刺激，切除了异常神经反 型偏曲238例，“C”型偏曲122例、168例同时伴有鼻息肉及 射途径而产生疗效。经研究证实下鼻甲粘膜下有丰富的胆碱能 慢性鼻窦炎。 微神经节细胞闭。术中切除了部分下鼻甲，既切除了下鼻甲内微 1．2 治疗方法 神经节及副交感丛，降低了胆碱能神经的兴奋性使血管舒张减 患者仰卧手术床上，常规鼻腔表面麻醉、局部用 1％利多 轻、腺体分泌减少，同时应用微波热效应，相对破坏了交感神经 卡因浸润麻醉蝶筛隐窝、鼻丘、双侧鼻中隔及双下甲粘软骨膜 末梢，使敏感区粘膜萎缩变性，减少了血管活性肽分泌，从而改 下 。30。鼻内镜直视下常规鼻中隔切口，切开粘软骨膜、充分 善了临床症状，达到治疗目的。 分离左侧粘软骨膜／粘骨膜、至中隔软骨与筛骨垂直板结合处 由于我院处于西北边疆地区，气候干燥风沙大，变应性鼻炎 以上2cm，用中隔软骨刀轻轻压迫中隔