鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大同时行下鼻甲手术的临床观察.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版) 2008年6月第5卷第2期：医学 · 2O · Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit) Jun．2008，Vo1．5 No．2：Medicine =，-1r．-直中 隔偏曲合并下鼻甲肥大同时行下 直 甲 =，-1r． - 手术的临床观察 田兴德 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北荆州434000) 杨 华 (松滋市人民医院耳鼻咽喉科，湖北 松滋434300) 刘燕青 (长江大学临床医学院，湖北荆州434000) 强 笔 ， 杨明明 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北~U 011 434000) [摘要]目的：探讨鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大同时行下鼻甲手术的适应症。方法：49例以鼻塞为主诉的 鼻中隔偏曲合并对侧下鼻甲肥大的病人，根据下鼻甲大小将下鼻甲分为1、2、3度肥大，下鼻甲1度肥大 8例，不行下鼻甲手术未进入统计。2度肥大24例，3度肥大1 7例，随机分为下鼻甲同时手术组和非手 术组，用问卷调查表和鼻呼气量 (鼻用力呼气量，即1秒量，NFEV1)测定的方法进行评价分析。结果： 24例合并2度下鼻甲肥大的病人，同时行下鼻甲手术14例，术后8周鼻塞症状改善(P 0．001)、鼻呼气 量增加(P0．05)有显著性意义；10例未同时行下鼻甲手术，术后鼻塞症状改善(P0．05)有显著性意义、 鼻呼气量增加(P0．05)无显著性意义。17例合并3度下鼻甲肥大，9例同时行下鼻甲手术，术后8周鼻塞 症状改善(P0．001)、鼻呼气量增加(P0．001)有显著性意义，8例未同时行下鼻甲手术，术后鼻塞症状 改善及鼻呼气量变化(P0．05)均无显著性意义。结论：鼻中隔偏曲合并3度下鼻甲肥大时应同时行下鼻 甲手术，合并2度下鼻甲肥大时要结合鼻塞程度而定。 [关键词]鼻中隔；手术；下鼻甲；肥大 [中图分类号]R765．9 [文献标识码]B [文章编号]1 673—1409(2008)o2一Ro2o一03 鼻中隔偏曲的病人常常合并偏曲的对侧下鼻甲代偿性肥大，对这样的病人进行鼻中隔矫正手术时， 对下鼻甲是否同时进行手术还没有一个确定的标准。下鼻甲手术作为鼻中隔矫正手术的一个附加手术， 使术后病人的鼻腔反应程度、发生鼻出血和鼻腔粘连的机会增加，有报告单纯鼻中隔矫正手术后鼻出血 的发生2 ，而合并下鼻甲手术后鼻出血的发生是6 ，鼻腔粘连也由5 9／6上升到17 [1]。 本研究的目的就是通过对一组病人的前瞻性治疗分析，为鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大是否同时行手 术提供一个参考的依据。本试验经过院伦理委员会批准后实施。 1 对象与方法 1．1 一般资料 2002年1O月至2004年4月在我院就诊的连续49例病人，男31，女18。年龄18～52 岁，平均27岁。病人要求：年龄大于18岁，主诉有鼻塞，检查有鼻中隔偏曲合并对侧下鼻甲肥大，不 再伴有其他鼻部畸形，以前未做过任何鼻部手术，鼻CT检查鼻窦正常，并且具有初中以上文化程度， 且能接受随访。 1．2 下鼻甲肥大的判定 我们发现国内的专业教科书和专业书籍对下鼻甲肥大的程度，没有作出界定。 本研究中通过前鼻镜检查，根据下鼻甲前端占据从鼻中隔到鼻腔外侧壁的比例，将下鼻甲肥大分为3 度：1度为1／2；2度为 1／2以上；3度为占据整个空间，与鼻中隔相触。记录下鼻甲的大小后再用 0．05 盐酸赛洛唑啉喷鼻液 (诺通，武汉远大制药集团股份有限公司)双侧鼻腔喷雾，每侧两揿， 20min后再记录1次。若收缩前或者收缩后下鼻甲肥大为1度，则排除下鼻甲肥大。 [收稿日期]2008—03—01 [基金项目]本课题受荆州市科技局资助 (编 [作者简介]田兴德 (1962一)，男，湖北钟祥人，主任医师，医学硕士，从事耳鼻咽喉头颈外科临床及教学工作。 第5卷第2期：医学 田兴德等：鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大同时行下鼻甲手术的临床观察 ·21· 1．3 鼻阻塞的评价 以问卷方式由病人自己根据鼻塞程度分4个等级选择。I级：双侧鼻腔不阻塞；2 级：双侧鼻腔轻微阻塞；3级：双侧鼻腔中度阻塞；4级：双侧鼻腔完全阻塞。病人术前及术后8～12 周分别记录 1次。 I．4 鼻通气状况评估 我们采用肺功能