鼻内窥镜下鼻中隔偏曲再次矫正术.pdfVIP

医学临床研究 2008年6月 第25卷 箜 塑 !： ： ! ! · 论著· 鼻内窥镜下鼻中隔偏曲再次矫正术 张俊杰 李殷 何平 沈文力 宋小云 (湖南省长沙市第一医院耳鼻咽喉科，湖南 长沙 410005)一～一一一～～一一～一一～一 [摘要]【目的】探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲再次手术的方法及效果。【方法】应用Storz硬性鼻内窥镜，根 据鼻中隔不同的偏曲部位，采取不同的手术入路，行鼻中隔再次矫正术3O例。【结果】临床观察6～12个月， 其中显效26例，占88 ，有效4例，占12 ，无效0例。总有效率为100 。术后全部病人感觉鼻腔通气良 好 ，头痛症状消失，脓涕消失或明显减少，鼻中隔偏曲部位消失，无一例出现鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘连、脑 脊液鼻漏等并发症。【结论】对鼻中隔首次矫if-术后效果欠佳者 ，使用鼻内镜术行鼻中隔再矫if-术，可以取 得满意的手术效果。 [关键词] 鼻中隔／外科学； 内窥镜检查 一一一一一一一一一一一一 一一一一一一～一一一一～ 一 鼻中隔矫正术(鼻中隔黏膜下切除术)是耳鼻咽 例次，双侧鼻塞 8例次，头痛 12例次，反复鼻出血5 喉科最常见手术之一，因鼻中隔形状和解剖结构个 例次。合并慢性鼻窦炎 6例，慢性鼻窦炎鼻息肉2 体变异较大，传统手术医疗器械的局限，手术医生 例。25例患者曾行传统的鼻中隔黏膜下矫正术，5 水平参差不齐等原因，部分病人术后矫正效果并不 例曾行内镜下鼻中隔黏膜下矫正术，6例曾同时行 理想，原有的症状未能得到明显改善，往往需要再 功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)。鼻中隔偏曲情况： 次矫正，而传统前鼻镜下操作视野局限，术后粘连等 高位偏曲12例，后段偏曲8例(其中3例为孤立的 诸多困难导致再矫正术难以进行[1]。鼻内镜技术的 棘突)，低位偏曲5例(上颌骨骨棘)，前段偏曲6例。 发展，为鼻中隔矫正术失败患者行再次矫正术提供 鼻腔黏膜粘连带7例，其中8例同时存在上述2～3 了良好视野和精细操作的可能。自2001～2006年， 种偏曲情况。 作者针对鼻中隔偏曲患者的不同情况，灵活采用不 1．2 手术方法 同的方法，对3O例患者进行了鼻中隔偏曲再次矫正 1．2．1 体位与麻醉 病人仰卧位，头部略垫高，常 术，效果满意，现报道如下。 规消毒，铺无菌巾。鼻腔黏膜表面麻醉：1 地卡因 10 mL加肾上腺素1 mL浸润棉片，挤干后放置于鼻 l 资料与方法 中隔黏膜及鼻腔外侧壁黏膜表面、中鼻道后部及嗅沟 1．1 一般资料 本组共 3O例，男 24例，女 6例。 处，以麻醉筛前神经、筛后神经和蝶腭神经。1 利多 平均年龄37(15--56)岁，其中18岁以下1例。两次 卡因5--10 mL加肾上腺素3滴，注射于中隔偏曲处 手术间隔时间为1～11年。临床表现：单侧鼻塞16 两侧黏膜下做浸润麻醉，同时有利于分离黏软骨膜 医学临床研究 2008年6月 箍 鲞 箜 塑 塑! ： ! ! 及止血。一侧注射麻醉药液量不宜超过5 mL。 对穿，因而终止手术；③手术中疼痛较剧患者不能耐 1．2．2 手术步骤 按鼻中隔偏曲部位不同采用不 受，或因出血较多、血压升高、患者精神状态差不能继 同的手术入路。 续配合而被迫终止手术；④手术经验不足，对偏曲程 1．3 前段高位及低位偏曲 术中用剥离子探测残 度较重或多个部位偏曲的患者只做了部分矫正，最常 留鼻中隔软骨前切VI残端 ，靠近残端约0．2 cm处 遗漏的部位是高位、后段或者低位偏曲。第一次手术 在鼻腔底和鼻中隔前上部作“L”形切口，将有骨质的 失败后不仅使原有病变未得到根本解决，反而可能因 鼻腔底面的黏骨膜