鼻出血的治疗原则和常用方法.pdfVIP

外伤，推荐做鼻窦CT检查，可帮助确定鼻窦骨壁是否有 反复大量鼻出血。鼻腔检查：鼻腔后及鼻咽顶部有紫红 骨折及是否存在异物。 色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊。 1．3．3 纤维鼻咽镜及鼻内窥镜检查 常规前鼻镜检查 2．6鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 常发生于中老年患者。表现 未发现出血点，可行纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查，可准 为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。上颌窦癌的早期，肿瘤局限 确定位出血点。 于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状； 1．5．4 数字减影血管造影(DSA)检查 通过此项检查， 至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。活组织检 有助于发现出血点和引起鼻出血的不常见原因，如血管 查可确诊。 畸形、假性动脉瘤等。对既往有头颈部外伤史的病人，如 2．7 鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在 发生大量鼻出血且经保守治疗无效，或鼻出血复发，在 擤鼻时发现涕中带血，或在强吸气后血涕经口咽部咯 进行外科治疗前，应行数字减影血管造影检查。但因此 出，也即有“回吸l生血痰”的表现。鼻咽部检查可见：鼻咽 项检查费用昂贵，且实施受医疗单位条件限制，故不作 顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确 为鼻出血的常规检查。 诊。 1．5．5 活体组织病理检查 对于有鼻腔肿物的患者， 2．8出血性疾病 各型白血病、再生障碍性贫血、血友 此检查可帮助作出确切的病理诊断。 病等均易发生鼻出血。因这种鼻出血是因毛细血管受到 经上述检查仍不能明确鼻出血的诊断时，根据需 损害和血液成分发生改变所致，故常见为双侧性渗血， 要，可在鼻内窥镜引导下行探查手术。 持续不断，并可反复发作，且常伴有全身其他部位的出 血。血常规和骨髓检查可有助于明确诊断。 2 鉴别诊断 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病症，绝大部分鼻出血 鼻出血的治疗原则和常用方法 患者的出血部位比较明确或有典型的病史支持，诊断较 李铁刚 李晓瑜 闽中云 魏宏权 为容易，但也有小部分患者的鼻出血只是一个表面症 (1．鞍山钢铁集团公司铁东医院耳鼻咽喉科，辽宁鞍 状，往往掩盖了复杂的病情，容易误诊或漏诊。在个别情 山 1 1 4002； 2．辽宁省锦州市中心医院耳鼻咽喉头 况下，鼻腔邻近器官的病变，如颅底骨折，鼻咽、咽鼓管 颈外科； 5．中国医科大学附属第一医院鼻喉科) 恶性肿瘤侵蚀颈内动脉等，均可借道鼻腔发生出血，而 被误诊为鼻出血。 2．1外伤性假性动脉瘤 询问病史发现有明确的外伤 史，一般在伤后数日(有时数周甚至数月)发生。常为突 然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出 鼻出血是耳鼻咽喉科急症，可单纯由鼻部疾病引 血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。 起，亦可由全身性疾病所致。现简要介绍本病的治疗原 2．2鼻腔异物 常见于儿童。多系一侧鼻出血，为少量 则和方法。 血涕。某些动物性鼻腔异物，如水蛭，则可引起大量出 1 治疗原则 血。 2．3 出血性鼻息肉 可原发在鼻腔，也可原发在上颌 鼻出血治疗的基本原则是“急者治其标，缓者治其 窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行 本”。对活动性鼻出血者，先对症治疗，即紧急止血，补 性加重。有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查：中道 充血容量，待病情稳定后，再针对病因治疗，以达到标 内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT 本兼治、预防复发的目的。 可见：窦腔密度高、骨质呈