鼻内镜下低温等离子消融系统治疗难治性鼻出血43例.pdfVIP

-匿譬盈 {Medi aI a1 0ft}1 chiIl se Pe0pIe，。An Police Fo“煳】v01．19 N0．07 2008—07出版 657 鼻内镜下低温等离子消融系统治疗难治性鼻出血43例 徐 海 蔡华成 李菊兰 黎志强 鲜昆仑 (武警四川总队医院耳鼻咽喉一头颈外科，乐山614000) 【关键词】 鼻内镜 鼻出血 等离子 【中国图书分类号】 R765．23 鼻出血是耳鼻喉科的常见、多发急症，且常合并其他疾 2 讨 论 病，病因复杂，是本专业的治疗难点。明确出血部位并有效 止血是鼻出血诊疗的关键。运用新技术及设备进行快速、微 鼻腔狭窄，出血部位深，直视不清，鼻内镜下视野受限， 创止血成为临床治疗的新趋势_l J。随着鼻内镜的广泛应用， 这些都是难以检查及有效止血的解剖学因素。低温等离子 我科对鼻出血患者除用前鼻镜可明确出血部位及有效止血 消融系统治疗鼻出血较其他治疗方法有明显的优势。 外，均首选鼻内镜检查，使查找出血部位变得容易。在传统 2．1 常用止血方法的缺点 微波止血往往因微波头较粗， 止血方法广泛运用的基础上¨2j，诸如鼻腔填塞、微波、激光甚 角度变化小，不易达到预定部位，或对径路组织造成破坏；产 至血管结扎等，笔者运用鼻内镜下低温等离子系统治疗难治 生辐射及火花烟雾对鼻内镜镜体及成像均造成影响；且高温 性鼻出血43例 』，取得满意疗效。 使组织炭化，易结痂粘连，热辐射损伤范围大。填塞止血常 不易有效封闭狭窄部位的血管，对黏膜的损伤大，增加粘连 1 临床资料 机会，患者常因痛苦不能耐受较长时间的填塞影响止血效 1．1 一般资料 43例中，男27例，女16例；年龄17～78岁。 果；为达到填塞止血效果，临床上常采用切除鼻甲组织，导致 均为单侧鼻出血，左侧20例，右侧23例。出血部位：中鼻道 鼻腔结构不可逆破坏_6J。激光穿透力强，且常受视觉角度的 17例，中鼻甲平面以上 14例，鼻中隔面8例，下鼻道4例。 限制而无法广泛运用。血管结扎及栓塞常损伤大，费用高， 合并疾患：高血压9例，严重鼻中隔偏曲5例，萎缩性鼻炎3 往往被当作不得已的止血选择。 例，无确切合并疾患26例。所有患者均经1～2次鼻腔填塞 2．2 低温等离子消融系统治疗鼻出血的特点、优势及不 止血治疗，治疗时间持续1 h～5 d，反复出血2～5次，总出血 足 低温等离子消融系统止血时其低温(40～70~C)作用范 量200～800 ml。 围局限，组织凝固而不炭化，对正常组织损伤少，从而使鼻 1．2 方法 上述各患者均于鼻腔活动性出血时用l0 ml 1％ 腔黏膜组织的功能及正常组织结构得到有效的保护，病损 丁卡因及2 ml 1％o盐酸肾上腺素浸润棉片行鼻腔黏膜表面麻 恢复快，粘连等并发症大为减少。等离子治疗无辐射危 醉及收缩，常规肌内注射地西绊10哗镇静。于负压吸引管 害、无烟雾及异味，不起火花，止血效果不受少许血液的干 引导下，用德国SrORZ公司生产的4mill直径0。或30~鼻内镜 扰。等离子刀头细长，韧性良好，功能作用点位于刀头末 (接电视监视系统效果更佳)，按由鼻腔内侧到外侧，由鼻底 端，受鼻腔内狭窄空间及角度变化影响小；配合带角度鼻 到鼻顶，由前向后的顺序仔细检查，排除息肉、肿瘤等，明确 内镜的使用，鼻腔内盲区大大减少，视野清晰、定位准确。 出血部位_4j。用美国Allhrocare公司生产的低温等离子消融 低温等离子消融系统止血效果肯定，能有效封闭血管。与 系统，止血键置于3～4档；鼻甲等离子刀头(规格为：Reflex 鼻腔填塞、激光、微波，甚至血管结扎等止血方法比较，其 45)蘸生理盐水，鼻内镜下等离子刀头贴于出血灶周约2～4 病损少，痛苦少，疗效佳；不失为良好的止血方法 j。低温 mm处，脚踏止血键直致黏膜发白为止。反复更换刀头位置， 等离子消融系统止血时，作