以红色胶布先.PDFVIP

參賽編號 ：PS8030 機構名稱：仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 參賽單位 ：風險管理部 主題 ：減少氣管內管滑脫以提升管路安全 創意類別 ：提升管路安全 壹、提案動機 加護病房內使用呼吸器的病人 ，最常發生的併發症就是非計劃性 氣管內管脫落(unplanned extubation)，依據文獻報告其發生率約有 3-16%，在臨床上非計劃性氣管內管脫落又可分為自行拔管 （約佔 77.9%）和意外滑脫 （約佔22.1%）兩種 ，自拔管路中多因病人本身躁 動而 「主動」拔除 ；意外滑脫則是在照護過程中氣管內管因重力或牽 扯而 「被動」滑出 。氣管內管是病人維持呼吸道的重要工具，一旦發 生意外脫落 ，除了需要增加作業重新插管外，更可能延長病人的住院 天數 ，甚至導致死亡，這也是身為醫療人員的我們所不容忽視的問題。 在 THIS 醫療品質監測指標中 ，「加護病房氣管內管滑脫率」本院 平均數值 （0.21﹪）皆能低於同儕醫院的比較值 （0.45﹪），但再進一 步分析 ，依其發生的分類，自行拔管與意外滑脫的比率各佔一半；也 就是說 ，本院因『意外滑脫』的滑脫率 （50﹪）是較文獻上 （22.1%） 高出許多的 。因此，若能研擬一套可行的改善方案來避免氣管內管是 因意外滑脫的所造成的滑脫率 ，不僅可達到病人安全的目的，更能提 升整體的醫療照護品質 。 貳、執行方式 本專案人員經由資料的收集 、分析、文獻佐證與共同檢討後 ，針 對意外滑脫的可能原 因 ，研議 出幾個改善方案 ： 一、氣管內管採 用繞顱後式固定法 修訂 氣管內管固定法之標準作業 ，將原先的面頰雙貼法 ，全面標 準化更改為繞顱後式固定 ，藉著強韌膠布環行圍繞整個頭顱黏貼 ，增 加管路外滑時之阻力 ，達到減少滑脫的可能。 二 、利用紅色膠帶標記氣管內管的刻度 當插入的氣管內管位置確立後 ，在應 固定的深度外加 1 公分處 ， 以紅色膠布先行環形註記 ，而固定氣管內管的強韌膠布 （白色）不可 覆蓋紅色膠布為原則 ，沿著紅色膠布註記處向內 （病人唇端 ）黏貼固 定 。如此一來 ，被固定氣管內管的深度清楚可見 ，使其護理人員在繁 忙的照護工作之 中 ，瞬間即可查看固定的深度是否恰當 ，以預防管路 常常在不知不覺 中發生慢慢移位的風險 。【圖一】 【圖一】紅色膠帶標記刻度 【圖二】增加管路支撐點 三 、增加呼吸器管路支撐點 使用中的呼吸器 ，其管路內常因水分聚積或未使用支架支撐而垂 墬病人身旁造成拉力增加 ，無形之 中也是造成管路滑脫的導因 ，故除 了加 使用呼吸器上管路之固定架外 ，另利用塑膠手套使其內部充滿 氣體膨脹 ，藉 由手套指間的空隙放置氣管內管或蛇行管 ，增加管路支 撐點與減少外力牽扯 ，以維護管路安全增進病人舒適 。【圖二】 四 、運用語言圖卡增進溝通 使用呼吸器的病人 ，在溝通上本是一大挑戰 ，尤其是意識清楚 的 病人 ，放置 氣管內管後喉頭 的不適又有口難言 ，試著使用肢體語言表 達時又常會雞 同鴨講 ，然就以照護病人的心 層面 而言 ，醫護人員更 應該積極 而主動的介入 ，即可利用手寫板或語言圖卡來進行溝通 ，讓 病人進一步瞭解放置氣管內管的重要性 ，亦能清楚明白病人的需要 ， 滿足其需求 ，避免病人因溝通上的困擾而情緒躁動或不配合 ，增加了 管路滑脫的機會 。【圖三】 【圖三】運用語言溝通圖卡 參、成果展現 ： 任何 管路都是病人身上重要的醫療設備 ，更何況是維持生命的氣 管內管 。本院「加護病房氣管內管滑脫率」在持續沒有高於同儕醫院 比較值的情況下 ，95年度氣管內管因意外而滑脫的佔比為 50﹪，至 96 年度已能