以超音波来诊断肱二头肌长头肌腱断裂之陷阱病例.PDFVIP

103 病例報告 以超音波來診斷肱二頭肌長頭肌腱斷裂之陷阱：病例報告 施建宏 林仲哲 陳怡如 1 李雅芳 彰化基督教醫院復健科 佛教大林慈濟綜合醫院復健科 1 骨骼軟組織超音波目前已被廣泛應用到肩關節肌腱病變的診斷，對於肱二頭肌長頭肌腱病變有良好 的準確率，當該肌腱斷裂回縮時，影像檢查可能出現空盪之肱二頭肌腱溝(empty groove sign)而找不到長 頭肌腱。我們報告的病例是一位 55 歲男性，於兩年前因為拉單槓造成右肩肱二頭肌長頭肌腱斷裂，超音 波檢查發現肱二頭肌腱溝內仍有回音性之物體存在，令超音波檢查者在乍看之下以為長頭肌腱仍然完 整，然而由縱切面仔細觀察，發現肱二頭肌腱溝內的物體並不具肌腱該有的非等方性(anisotropy)及纖絲 狀排列(fibrillar pattern) ，為疤痕組織將肱二頭肌腱溝填滿，剩餘的低回音缺損(hypoechoic defect)僅可於 肌腱肌肉會合處附近發現，核磁共振造影證實附著於關節盂上唇的肱二頭肌長頭肌腱斷裂回縮。若病人 肱二頭肌長頭肌腱斷裂已久，使用超音波來檢查時，需特別小心這種陷阱。（台灣復健醫誌2006 ；34(2) ： 103 - 110 ） 關鍵詞：肱二頭肌(biceps brachii) ，肌腱(tendon) ，超音波(ultrasonography) 個案為一 55 歲男性，其慣用手為右手，從事農業 前 言 及園藝工作數十年，有固定運動之習慣，因為右臂中 段異常膨出而至本院復健科就診，但否認有過肩痛病 骨骼軟組織超音波因費用便宜，不具侵襲性，可 史，過去也未曾接受肩部局部注射及治療，經問診得 即時與病人互動，除能以多層面獲得靜態解剖訊息外 知病人於 2 年多前拉單槓運動後即產生，至今仍未消 [1] 目前已漸漸被廣泛應用到 退，他回想其當初之準備姿勢為肩部屈曲及外展 尚能實行動態功能性檢查， 肩關節肌腱病變的診斷。肱二頭肌長頭肌腱(long head (shoulder flexion and abduction) 、肘部伸直(elbow exten- tendon of biceps brachii)與旋轉肌腱(rotator cuff)病變為 sion) ，前臂旋後(forearm supination) ，然後慢慢的用力 常見之肩部疾病，因此皆被列入肩部常規超音波檢查 往上拉，於是肘部漸呈屈曲、同時肩部屈曲及外展角 範圍內，由於短頭肌腱(short head tendon of biceps 度也隨之減小，當到達極限時，肩部保持在輕微伸張 brachii)病變並不常見，因此大多數文獻以及臨床應用 (shoulder extension)及內收(adduction)的姿勢，而手肘則 上，並未將該處列入肩關節超音波常規檢查範圍內。 保持在屈曲的角度下，反覆拉了十幾下後，病人猛一 本文報告使用骨骼肌肉超音波診斷肱二頭肌腱斷裂的 用力欲再往上拉的途中，突然感到右前肩及上臂傳來 經驗及其陷阱，並回顧文獻以探討其中可能的機制， 些微痛楚，右臂中段便隨即隆起，但當時並無聽到啪 以供臨床醫師參考。 一聲也無皮下出血之情形。發生後 1 週後即無明顯肩 臂疼痛的情形，除拉單槓之耐力變得稍差外，並沒有 病例報告 明顯影響到 日常生活之工作。