治疗前臂掌侧玻璃伤的心得体会.pdfVIP

生垡临床医学杂志，2008年2月。第9卷。第2期 73 充分混匀而中和与其结合的Polybrene，同时，经二次离心 如发现较多纤维蛋自网时应轻轻振动，弃去纤维蛋白网， 后其中和时间已延长至 lmin以上。因此，二次离心可降 再离心观察结果；(2)加入红细胞时应避免带入凝血块，可 低Polybrene法交叉配血试验的假凝率而不影响对特异性 直接用LIM配制红细胞；(3)--次离心时间不宜过长，转 抗体的检出。 速不宜过高，以免影响判断结果。 使用Polybrene法应注意：(1)在加入Resuspending后 【收稿日期 2007-12-10】 · 经验交流· 治疗前臂掌侧玻璃伤的心得体会 杨 方 田 莉 【关键词】前臂 损伤 急诊处理 中图分类号：R658．2 文献标识码：B 文章编号：1729-5386(2008)02．0073．02 自2003年5月~2007年8月我院共收治前臂掌侧切 余26例依据皮瓣原则延长切口。 割伤患者 108例，其中玻璃伤患者46例，行相关对症处 对所有断裂的肌腱均进行吻合术，其中部分断裂者用 理后效果满意，现报告如下。 津下埋没法缝合，完全断裂者行改良Kessler吻合加间断 1 临床资料 缝合。均未行肌建移植。 1．1一般资料 本组46例，男38例，女8例；年龄16～ 对22例有血管损伤者，有19例存在斜形切割，其中 51岁，平均年龄28．5岁；右侧受伤 15例，左侧受伤31 8例有2cm以上的血管缺损，进行了取同侧大隐静脉血管 例。玻璃容器碎裂伤7例，普通玻璃伤39例。车祸伤13 移植手术。 例，打架斗殴伤1O例，自残伤3例，工作时受伤2O例。 对神经损伤者均在显微镜下用8-0无损伤缝线行神经 受伤至就诊时间20min~8d。 外膜吻合术。 1．2受伤情况 伤口情况：伤口规则者6例，不规则者4O 2．3术后处理 术后常规应用广谱抗生索5d，血管损伤者 例，其中斜行伤27例，垂直伤19例，均形成前臂掌侧逆 应用抗凝扩血管药7d。术后对有肌腱损伤者，行被动的手 行皮瓣。损伤结构：单纯皮肤裂伤者4例；合并有单纯肌 指屈运动，保持腕关节屈曲位。 腱损伤者7例；合并肌腱、神经损伤者13例，其中正中 3 结 果 神经5例，桡神经7例，尺神经9例；合并肌腱、神经、 所有伤口均I期愈合，术后2周时吻合动脉均通畅， 血管损伤者22例，其中正中16例，桡神经8例，尺神经 末梢血运好，皮肤无坏死。依据美国手外科学会推荐的 12例，单纯桡侧血管损伤7例，单纯尺侧血管损伤6例， TAM系统评定方法，对存在有肌腱损伤的42例患肢进行 两者均损伤l1例。异物存留：发现有玻璃存留8例，其 评价：优23例，良16例，可3例，优良率达92．6％。应 中肌肉内3例，皮下5例。 用中华医学会手外科学会，手功能评定试用标准，对 58 2急诊处理 例存在有肌腱、神经损伤的患肢进行评价：优21例，良 2．1术前检查 所有病例均常规行手部运动、感觉检查， 17例，可4例，其中3例为肌腱粘连，经松解后达到优； 以明确各肌腱及神经受损伤的情况。怀疑有血管损伤者， 2例为肌腱部分粘连，神经感觉未恢复，经肌腱松解后达 均做Allen试验以明确动脉损伤的情况。所有病例均行X 到良。 线局部摄片检查，仔细检查有无异物存留。力求在术前检 1例血管仅吻合尺动脉者手晨冷，但运动、感觉均正常。 查，明确