指助法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用.pdfVIP

· l020· 中国妇幼保健2008年第23卷 3 讨论 不能满足自身气体交换需要，再次应用呼吸机辅助通气者 )。 近年来，机械通气的应用在儿科尤其是新生儿科领域得 胎龄越小，撤机失败率越高。约有1／3机械通气的早产儿撤 到了普及与迅速提高，使小儿呼吸衰竭的病死率显著下降。 机失败，明显高于足月儿” 。本组患儿撤机失败原因主要是 本组病例存活22例，占73．33％，我科对新生儿呼吸衰竭如 肺部感染，早产儿发生率高。气管插管、气道湿化为对患儿 何合理使用呼吸机治疗进行如下探讨。 有创伤的侵入性操作，是导致感染的重要因素。把握适当的 适时及早上机是抢救成功的关键。应在患儿重要脏器功 撤机时机非常重要．我们体会当患儿表现为呼吸机参数下调 能未造成损害之前上机，尤其是新生儿呼吸窘迫综合征 至CPAP模式下时血气正常，体温下降，痰量减少、变稀，感 (NRDS)，多发生于早产儿，对缺氧耐受性差，易产生换气不 染征象控制，应及时尽早撤机。撤机拨管前后气道护理亦为 足和低氧血症，导致脏器功能衰竭。当患儿在面罩吸氧下出 撤机成功重要因素，拨管前4—6 h静脉注射地塞米松，拨管 现呼吸急促、呻吟，反复呼吸暂停等表现，即可视为上机指 前半小时必须气道湿化，拨管后每隔2小时气道湿化1次，每 征。因此放宽上机指征，争取尽早上机，尽快纠正缺氧和二 2小时定期翻身、拍背，适时吸痰，严格无菌操作。 氧化碳潴留是治疗成功与否的关键。 总之，机械通气治疗新生儿呼吸衰竭，应放宽上机指征， 应用定时限压恒流型呼吸机间歇正压通气是治疗新生儿 争取尽早上机，尽量使用较低的PEEP、PIP，较短的吸气时 呼吸衰竭的传统方法，因为是不同步通气，常引起人机对抗， 间，尽快脱机，严格无菌操作，防止院内感染贯穿始终。 严重影响气体交换，易发生并发症。而同步化机械通气可以 尽快降低呼吸机参数，改善通气和氧合，降低镇静剂和肌松 4 参考文献 剂的使用率，减少并发症和缩短上机时间…。本组使用SIMV 1 赵幽燕，平 鹦，周晓玉et a1．同步间歇正压通气治疗新生儿呼 通气模式的患儿成功撤机率提高，上机时问明显缩短。 吸衰竭的探讨．中国实用儿科杂志，2006，21(1)：38 早产儿特别是NRDS患儿存在肺间质及肺泡水肿、渗出， 2 陈 昶，丁嘉安．胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘症患 病变分布不均匀，较大的潮气量、PIP、PEEP对正压充气肺 者的治疗探讨．中国危重痫急救医学，2000，12(1)：39 泡造成压力损伤，导致气胸等并发症 ，我们采用相对大的 3 Ven Kataraman ST．Weaning and extubation in infants and children：re- I／E，较低的PEEP、PIP，气胸发生率6．67％。小潮气量通气 li#on，an。or~ienee．Pedlatr Cfit Care Med，2002，3(2)：202 最大限度地减少了机械通气对回心血量、心搏出量的影响， 4 Dimitriou G，Greenough A，Endo A et a1．Prediction of extubation fail- 适当低潮气量通气对心功能无不利影响，且能使血液动力学 Life in preterm infants．Arch Dis Chihl Fetal Neonatal Ed，2002，86 (1)：32 维持在最佳状态。 撤机失败一般认为是撤离呼吸机后48 h内患儿自主呼吸 (2oo6—10—1 1收确) [编校 邹庆红] 指助法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用 邓文忠 陶桂娥 谢淑蓉 张 月 河南省新乡市妇幼保健院腔镜中心 453000 中国图书分类号 R713。4 文献标识码 B 文章编号 1001-