影响肱骨近端骨折手术疗效的因素.pdfVIP

2008年2月第5卷第6期 ～一 ·交流园地 · 影响肱骨近端骨折手术疗效的因素 杨礼跃．蔡靖字，郭 涛 (武警部队安徽总队医院骨科，安徽合肥 230041) 【关键词】肱骨近瑞骨折；手术疗效；因素 【中图分类号】R683．41 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2008)02(c)一153—02 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈以及其以上部分的 tome 通过对患者术前和术中的双盲对比研究后，认为软组 骨折，国外的流行病学调查报告表明其发病率为全身骨折的 织在肱骨头上的附着与放射片上关节面的朝向有密切关系， 4％～5％t ，国内的统计为全身骨折的2，5％，同时发现其骨折 而与移位骨折片的数量或AO／Jakob分组关联不大。所以现 与老年骨质疏松有关，并随年龄增加而发生率增高 。目前外 有的分类系统在认识骨折解剖方面是不够精确的。蔡靖字等 】 科治疗方法较多。各种方法疗效不一。为了提高疗效，骨科医 认为螺旋 CT对理解复杂的肱骨近端骨折和选择最佳手术 生积极地探讨影响手术疗效的因素，归纳起来，主要体现在 方式有帮助。 两个方面：①医生不可控因素(如年龄、心理、顺依性、暴力以 2术中处理因素 及骨折程度等)；②医生可控因素。本文就后者综述如下： 2．1手术入路因素 1术前评估因素 与其他手术一样，优秀的手术切口不但可以很好地暴露 对于肱骨近端骨折的术前评估的重点主要放在r骨折 手术视野，同时还应把对机体的刨伤降到最小程度。对于肱骨 的分型上，其中应用最多的就是 1972年提出的在 Codman 近端骨折来说更显重要，因为肱骨近端的血供易于破坏，导致 分型基础上发展而来的Neer分型，能为手术提供必要的信 肱骨头缺血性坏死。同时日益受到重视的肩袖的附着点的破 息，但临床操作中南于各种条件限制不能满足其提出的摄片 坏亦引起术后功能的受损．．王金武等l6阶绍r新的j角肌胸大 要求，所以临床巾参照其分型评估的结果并不一致。Shrader 肌问隙入路，他们认为这种入路可以有效防止术后m现冈j三 等 通过双盲研究发现不同的骨科专家参照Neel·分型进行评 角肌等肩关节周围组织静脉回流不畅导致的术后肿胀。GallotVl 估，最后可得出不同的结果。所以认为现有的肱骨近端骨折 刚通过胸大肌三角肌间隙入路加肩外侧入路的双入路技术， 分型应该改进，才能为临床手术治疗提供精确的指导．、Sao一 胸大肌三角肌入路显露骨折端、复位，而外侧入路治疗大结节 作者简介：杨礼跃，住院医师，庄读硕士，研究方向：骨关节创伤 骨折脱位，避免r大面积的剥离软组织．经观察疗效良好。其 蔡靖宇，副主任医师，副教授、研究方向：骨、关节刨伤 他的尚有闭合复位、经皮内固定的，将是一种全新的选择 代氨甲酰；是一种用来治疗慢性酒精中毒、酒精中毒性精神 通过此文，在临床工作中遇到类似醉酒患者时 要仔细 病的药物，它于吸收后数小时出现作』=}j，作用叮持续7～10 d． 询问病史，并告知患者及家属在应用头孢类药物期间和停药 当患者应用戒酒硫后再饮用含有乙醇的饮料或食品，即使很 7 d内 避免饮用含乙醇的巾西药、饮料、补品等．酒后亦应避 小量，也能引起强烈的不适感如：颜面潮红，出汗，恶心呕吐， 免应用头孢类药物，严防此类不良反应的发生。 头昏，心悸，胸闷，畏冷寒战等．此即为戒酒硫样反应川。严重 据报道 用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，均可产生戒 者血压下降、休克、呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊顾及死 酒硫样反应症状，在接触酒精后5～40 rain出现。尤其是老年 亡口f。慢性酒精巾毒患者应用戒酒硫治疗后再饮酒就会发生 人和心m管病患者更应注意 戒酒硫样反一 ．使患者逐渐对酒产