无脊髓损伤型上颈椎损伤16例诊治体会.pdfVIP

· 32·(总432) 中医正骨2008年6月第2O卷第6期 无脊髓损伤型上颈椎损伤1 6例诊治体会 辽宁省大连市第二人民医院(116011) 刘云蛟 赵 刚 慈 元 姜 咏 王文辉 主题词 上颈椎损伤／诊断与治疗 临床研究 撕脱骨块，均提示颈椎不稳。侧位片可以显示寰椎后弓骨折， 上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、 并可通过咽后壁软组织影情况推断有无前弓或齿状突骨折， 韧带断裂、关节脱位等。由于其解剖结构的特殊性，与颈椎其 侧位片测量寰齿间距，大于5 mm提示横韧带断裂，颈椎不 他部位的损伤在损伤机制、临床表现等方面存在很大差异。 稳¨]。虽然x线必不可少，但因病人不能完成屈伸位检查以 无脊髓损伤型上颈椎损伤由于没有明显的临床症状常诊断困 及x线摄片本身的局限性，常通过判断寰枢椎结构是否有移 难，容易漏诊导致严重后果；其临床治疗亦有特殊性。自2002 位等问接征象来诊断，并不直接显示骨折，所以诊断不全面。 年5月至2OY／年5月，我院收治无脊髓损伤型上颈椎损伤患 我们的经验是不单纯依赖x线检查做诊断，必须常规行CT检 者16例，为总结诊治经验，现作回顾性分析报告如下。 查，特别是螺旋CT检查。与x线相比CT扫描具有更高的敏 1 临床资料 感性和特异性，且对骨的成像优于MRI。它可以清晰地显示 1．1病例资料 本组16例，男13例，女3例。年龄6～67 寰椎前后弓和侧块骨折的部位、形态、移位方向和程度及关节 岁，平均26岁。交通事故伤8例，运动伤3例，高处坠落伤2 脱位情况、椎管有无狭窄变形和脊髓损伤，成像后便于测量且 例，摔伤1例，睡眠姿势不当致伤2例。伤后就诊时间2小时 测量值更为精确。我们就是以CT测量值为标准进行对稳定 ～ 3天。平诊入院7例，急诊9例。主诉均为上颈椎部位疼痛 性评估的。螺旋CT更加立体直观地从冠状面、矢状面进行多 及僵硬、活动受限，头颈部倾斜畸形等，查体均无脊髓及周围 方位观察，避免轴位图像上对横形骨折、半脱位，轻微压缩型 神经损伤表现。16例均常规行颈椎开口正位及侧位x线摄 骨折的漏诊 ]。必须评估椎问盘、前后纵韧带以及后柱关节、 片及CT、CT三维重建检查，7例行MRI检查，结果显示齿状突 韧带结构的完整性，高度重视软组织在维持上颈椎稳定性中 骨折3例，寰椎横韧带断裂3例，寰枢椎旋转半脱位10例。 的作用，且韧带、椎间盘损伤不易愈合，是不稳定的因素。MRI 1．2 治疗方法 根据临床检查和影像学评估上颈椎的稳定 对脊髓和影响脊柱稳定性的软组织等成像能力有极大优势， 性，选择治疗方法。11例稳定性损伤中8例行颅骨牵引，3例 所以有条件的患者和需要手术治疗的患者应行MRI检查。 行枕颌带牵弓!，4～6周后经x线、CU检查证实解剖位置恢复 2．2 无脊髓损伤型上颈椎损伤的治疗 后以头颈胸石膏或石膏围领固定10—12周，经CI检查证实 2．2．1 非手术治疗 本组16例入院后均行牵引治疗，其中 有骨性愈合时，拆除石膏，指导患者逐步进行功能锻炼，骨性 非手术治疗11例。10岁以下行颌枕带牵引，10岁以上行颅骨 愈合不满意者继续固定或更换石膏重新固定。对不稳定性损 牵引。牵引重量根据体重的不同设定，儿童一般在3 以内， 伤5例行手术治疗，其中前路齿状突螺钉固定1例，C2．3前路 成人8～10 ，牵引4 6周。牵引期间定期摄床旁x线片了 钢板固定术1例，颈椎后路Alms钛缆固定值骨融合术2例，椎 解复位情况，每天行神经系统检查并记录，了解有无脊髓受 板夹固定1例。 压。灵活掌握牵引时间，对于伤后2周内的患者，其相关韧 1．3 治疗结果 本组16例均获随访，随访时问6个月～3 带、肌肉等组织处