术后椎间盘炎的诊断与治疗.pdfVIP

中医正骨2008年6月第20卷第6期 (总457)·57· 术后椎间盘炎的诊断与治疗 安徽省太和县中医医院(236607) 田炳方 刘 旭 姚先杰 主题词 椎间盘炎／治疗 综合疗法 临床研究 2．2 手术治疗 非手术治疗无效者4例和MPd检查证实有 腰椎间盘炎是椎间盘突出术后严重的并发症之一，本院 椎管椎旁脓肿及发高烧4例(共8例)选择行手术治疗。术前 于2002年7月至2007年3月共收治20例，经临床综合治疗， 明确定位感染间隙。手术行后路切口，沿棘突骨膜下剥离椎 随访无复发，疗效满意。现总结报告如下。 旁肌，找到感染间隙，脑棉保护下打开椎扳，避免伤及硬膜囊 1 临床资料 炎症扩大，行半椎板切除，充分显露间隙。术中彻底清除椎间 1．1 一般资料 本组20例，男9例，女11例。年龄18一 盘内坏死组织及炎性液、椎旁脓肿。同时将取出炎性物作病 岁，平均40岁。均为腰椎间盘突出症术后感染。行开窗髓核 理检查、细菌培养及药敏实验，以便术后选择有效抗生素。术 摘除术者13例，经皮腰椎间盘切吸术者3例，经胶原酶髓核 中清理病灶后保护好神经根及硬膜囊后用生理盐水及碘伏反 溶解术者2例，骶管封闭者2例。其中2例术前合并糖尿病。 复冲洗创口，于椎管内硬膜外置管灌注冲洗，术后用庆大霉索 发病时间为术后10—30天。发病部位 一4间隙3例，I4 5间 及生理盐水持续冲洗，待引流液变清淡时，取引流液作细菌培 隙7例， Sl间隙4例，I4—5、 Sl间隙2例，I4 5间隙合并椎旁 养，同时行血常规、血沉检查。引流液细菌培养无细菌生长时 脓肿3例， Sl间隙合并椎旁脓肿1例。 停止冲洗，拔出引流管。早期广谱抗生素联合应用，待细菌培 1．2 临床表现 本组20例，13例体温正常，3例低热( 养明确细胞类型时选择有效抗生素及中药辨证施治。 38~C)，4例合并椎旁脓肿者体温高达40℃，均为原有神经根 3 治疗结果 刺激症状减轻或消失后，再次出现较术前更为剧烈的难以忍 本组20例，非手术治疗16例，有12例疗效满意，4例无 受的痉挛疼痛，腰部活动受限，呈强迫体位，晃动床铺或翻身 效者10—21天后改行手术治疗。2周后腰肌痉挛疼痛明显改 活动以及环境刺激均加重，局部有压痛、叩击痛。6例伴有腹 善，血沉开始下降。4周后临床症状逐渐消失，血沉正常。当 胀。查体16例直腿抬高试验阳性。 局部无压痛及叩击痛，翻身自如时停药，治疗时间最长 122 1．3 实验室检查 本组20例血沉均加快(Esr 48 120 him· 天，最短39天，平均69．3天。8例行手术治疗，疗效显著，术 h-1)，CRP 12．1—58．3 nag·L～。19例血常规检查白细胞及中 后1天症状好转，1周后临床症状逐渐减轻，血沉正常。治疗 性细胞计数均在正常范围内，4例合并椎管脓肿中1例WBC 时间最长81天，最短26天，平均44．2天。 19．2×10控·L～，PLT45×lO9·L～，3例正常。 4 讨 论 1．4 影像学检查 本组20例，12例腰椎正侧位x线片显示 4．1 关于椎间盘炎治疗的讨论 椎间盘炎常见发生于椎间 椎间盘摘除区域密度均明显降低，透亮；侧位片示相邻椎间隙 盘手术后，约占脊柱手术的0．1％一3％u】。临床根据症状体 变窄，椎体硬化坏死，椎体前后缘有骨赘形成。7例行腰椎Cr 征、实验室检查及影像学可以诊断。对于椎间盘炎治疗采用 检查示椎间盘层面上椎间盘有单个或多个明显密度减低影， 手术或非手术治疗，目前争论比较多。有的学者认为，非手术 边缘清晰锐利，其中2例椎体不同程度骨质疏松，软骨终板下 治疗可以避免手术、2次手术带来新的创伤，增加再次感染的 椎体不