颅脑损伤的机制.doc.docVIP

包 头 市 第 四 医 院 业务（学习）记录 名称 颅脑损伤的机制 时间 2016-1-20 地点 神经外科医办室 主持人 赵建春 参加人员（签到） 颅脑损伤的病理改变是由致伤因素和致伤方式决定的。根据机械动能原理，致伤物的质量和运动速度决定致伤作用的大小，因此挤压伤主要是取决于致伤物的质量；火器伤主要是看飞射物的速度而定；坠落伤则与重力加速度相关。从致伤时头部所处的状态看，又与加速运动、减速运动和旋转运动有关。外力直接作用于头部或间接作用于头部又有所差异。 直接暴力 直接暴力系指致伤力直接作用于头部而引起损伤。 加速性损伤：相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其从静止状态瞬间转为动态，因此而造成的脑损伤，称为“加速性损伤”。 减速性损伤：运动着的头颅突然碰撞到外物，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称之为“减速性损伤”，如跌伤、坠落伤，其损伤效应主要是对冲性脑损伤，其次为局部冲击伤。 挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对的外力挤压而致伤，特别是新生儿出生时，因产道狭窄或因使用产钳，头颅在生产过程中发生变形，常引起颅内出血。 间接暴力 间接暴力系暴力作用在身体其他部分进而传递至颅脑的损伤，由于受力点不在头部，一般头部没有发现伤痕，是一种特殊而又严重的脑损伤类型。 挥鞭样损伤：由于惯性作用，当躯干受到加速性暴力时，总是身体先运动而后头部才开始移动。假设胸部受暴力—经颅颈连接部—头部—头颅和颈椎间出现剪应力—颅颈交界处损伤—头颅就像挥鞭样被甩向力轴的前方—躯干运动停止---头部以颅颈交界做旋转运动—受到躯干限制，反作用力大于作用力时旋转运动停止—再次产生剪应力行损伤—脑组织与颅腔同样存在剪应力—脑实质内各不同结构的界面上也发生剪应力损伤。 颅颈连接处损伤：坠落伤时，臀部或双足先着地，由伤者的体重和重力加速度所产生的强大冲击力，由脊柱向上传导致枕骨髁部，可引起严重的枕骨大孔环形陷入骨折，致使后组颅神经、颈髓上段和/或延髓受损，轻者致残，重者立即死亡。 胸部挤压伤：又称创伤性窒息，由胸部挤压伤导致脑损伤，因胸壁突然遭受巨大压力冲击，致使上腔静脉的血流逆行灌入颅内，甚至迫使动脉血亦逆流。由于同时伴有胸部损伤，容易引起成人型呼吸窘迫综合征，死亡率较高。 记录人签字： 科主任签字：