颅底凹陷症影像学诊断.doc.docVIP

原发性颅底凹陷症MRI的测量方法与诊断价值 李志勇1 李枝峻2吴奇华3 （南川区人民医院放射科 重庆 408400） [摘要] 目的 探讨原发性颅底凹陷症MRI的测量方法与诊断价值及各测量径线使用价值。方法 收集2013年4月至2016年5月在我院经MRI确诊为颅底凹陷症10例。其中有4例还进行CT三维及DR检查。对10例MRI、4例CT、4例DR图像进行颅底凹陷症及合并症各径线测量，并进行数据统计，对测量方法及测量值进行评价。结果 以钱氏线及BULL角阳性率最高且使用普遍、测量简单。波氏角阳性与斜坡发育不良有关。结论 MRI是最能全面检查颅底凹陷症及合并症的方法，CT能作为其辅助检查手段。 [关键词] 原发颅底凹陷症；MRI；CT； 原发性颅底凹陷症是枕骨大孔区最常见的畸形，占90%以上[1],也是引发脊髓空洞常见原因之一。表现为颅底骨以枕骨大孔为中心向颅腔内陷入，致环枢椎（齿状突）升高进入颅内。枕骨大孔前后径变短，后颅窝容积变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根、引发脑脊液循环障碍产生一系列症状。该病常合并有环枕融合畸形、颈椎分节不全、环枢椎脱位、扁平颅底、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝。通过对10例颅底凹陷症各相关径线测量，探讨该病检查方法及测量径线的诊断价值。 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年4月至2016年5月在我院经MRI确诊为颅底凹陷症10例。其中有4例病人还进行有颈椎CT三维及颈椎DR检查。其中男3女7，年龄30～68岁，平均年龄51岁。 1.2 临床表现 头晕、头痛、左半脑及颈后部阵发性疼痛、鼻前庭异痒、双手指末端麻木、双下肢无力伴进性性加重行走不能。2例病人无明显临床症状。 1.3 扫描方法 GE 1.5T超导MR扫描机，均采用颈部线圈自旋回波或快速自旋回波序列，作矢状位T1、T2及T2压脂，T2横断位扫描。2例病人加行冠状位扫描。飞利浦16排螺旋CT，平扫+薄层扫描，平扫层厚5mm，薄层扫描层厚0.8mm，重建0.3mm。美国锐科DR，采用颈椎正侧位检查。 1.4 测量方法 大多采用正中矢状位。 1.4.1 颅底凹陷症径线测量 1、钱氏线[2]：硬腭后缘与枕骨大孔后上缘连线.。齿状突超过此线3mm,为颅底凹陷。2、麦氏线：硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线，齿状突超过此线6mm,为颅底凹陷。3、双乳突连线：双乳突尖之间连线。齿状突超过此线1-2mm，提示颅底凹陷征。4二腹肌线：两侧二腹肌沟（乳突根部内侧）连线，齿状突至此线的距离小于10mm为颅底凹陷。5、BULL角：硬腭平面与环椎平面所形成角度，大于13°为颅底凹陷。6、Boogard角（波氏角）：枕骨大孔前后缘连线与枕骨斜坡所形成角度，正常为119.5°-136°，原发性颅底凹陷症时此角增大。7、克劳指数：齿状突顶点到鞍结节与枕内粗隆连线的垂直距离。正常为40-41mm，若小于30mm，提示颅底凹陷症。 1.4.2 合并症径线测量 1、斜坡延长线[1]：齿状突相交于枢椎体或齿状突基底部表明枕颈区脱位。2、环齿关节脱位：环椎前弓后缘与齿状突前缘距离大于3mm（成人）。3、小脑扁桃体下疝畸形：小脑扁桃体下部超过枕骨大孔平面以下5mm。4、颅底角：鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度，大于145°即可诊断为扁平颅底。 2 结果 2.1 MRI测量结果（见附表） 附表 10例原发性颅底凹陷症及合并症颅底径线MRI测量结果 测量方法 测量 例数 阳性例数 最大值 最小值 平均值 阳性率 钱氏线mm 10 10 12 3 6.7 100% BULL角(度数) 10 10 44 18.6 26.8 100% 波氏角（度数） 10 8 174 128 145 80% 克劳指数mm 10 7 3.2 2 2.5 70% 二腹肌线mm 4 4 2 0 1 100% 双乳突尖连线mm 4 4 14 5 9.5 100% 斜坡延长线（在位） 7 7 -3 0 -1 100% 斜坡延长线（脱位） 3 3 5 3 4 100% 基底角（度数） 10 1 150 130 138.7 MRI径线测量 图1 图2 图3 图4 （图1示A钱氏线：齿状突高于钱氏线5.6mm，即可诊断为颅底凹陷症。B克劳指数为24mm，小于30mm,提示颅底凹陷。C基底角不大，为139,°，无扁平颅。图2示A基底角增大154°，为扁平颅底，B、C为BULL角、波氏角增大，提示颅底凹陷。