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颅内破裂动脉瘤手术时机的研究进展 【摘要】颅内动脉瘤的治疗要求医生具有娴熟的手术技巧、专业的手术知识以及丰富的手术经验，同时还要求医生具有较强的应变能力，同时在治疗方法上也要根据患者的不同情况进行确定，从而找出最适合患者的手术时机，促进患者的早日康复。现在颅内动脉瘤手术的成功率比较低、手术难度大、致残的几率比较高以及死亡率也比较高，因此为找出最佳的手术时机，本文分析颅内破裂动脉瘤手术时机的研究进展，列出常用的手术方法和手术时机选择的方法，为进行颅内破裂动脉瘤手术的人们提供有效的借鉴。 【关键词】颅内动脉瘤；手术方法；手术时机 1、前言 颅内动脉瘤(Intracranial aneurysm)是因为颅内的动脉壁的一小部分向外突出扩张，形成瘤样突起，严重危害人们的生命健康，同时还容易出现引流血性脑脊液、减少脑血管痉挛、消除血肿、减少脑积水以及动脉破裂出血等问题，而且动脉瘤出血往往在头部CT表现为蛛网膜下腔出血[1]。颅内动脉瘤破裂为导致蛛网膜下腔出血发生的常见原因，具有较高的致残率和死亡率[2]。所以为了保证患者的生命安全，需要在选择正确的手术时机，提高手术的成功率。实施颅内破裂动脉瘤手术时间的选择向来为备受神经外科界关注的一个热点话题[3]。动脉瘤好发于中老年人青少年相对少见。当确诊为颅内动脉瘤之后，就需及时采取措施对患者进行治疗[4]。所以高龄颅内动脉瘤患者应积极采取积极的手术治疗。 不同级别动脉瘤手术时机 2.1低级别动脉瘤手术时机 根据患者的情况进行Hunt-Hess分级可以有效提高治疗的有效性。如果Hunt-Hess一、二级的患者的颅内破裂动脉瘤的情况良好，症状比较比较轻，可以定义为低级别动脉瘤。医学专家认为此种患者进行手术和手术后的痊愈程度的都比较好，而且其中的差异也不是很明显。颅内动脉瘤为临床治疗中的常见的脑血管疾病，其发病率仅次于脑血栓形成和高血压脑出血[5]。目前对于颅内破裂动脉瘤手术的最佳时机还存在争议。也有专家认为Hunt-Hess一、二级的患者进行早期手术后的痊愈情况和并发症出现率都比没有进行早期手术的患者的情况要好，所以对于此种患者，在各个时间段进行手术的效果都比较好，但是进行早期手术的效果更加显著。Hunt-Hess分级未超过三级，且对患者实施影像学诊断时未见严重脑血管痉挛时，应立即实施手术治疗[6]。王森岗[7]等研究也认为Hunt-Hess一、二级患者应在出血后3d内手术，避免术后发生脑血管痉挛。 2.2 Hunt-Hess三级动脉瘤手术时机 Hunt-Hess三级的颅内破裂动脉瘤的归类比较特别，许多医学专家把它放入不同的级别当中进行对比，同时也有让将其进行单独比较。早期发现颅内动脉瘤病变并根除是促进该病治愈率得到提高的关键[8]。关于手术时机的问题一直存在较大的争议[9]。究竟何时进行手术治疗最佳的治疗时机仍未有一致的意见[10]。一些专家认为需要把Hunt-Hess三级的颅内破裂动脉瘤进行单独分析，对其进行早期还是晚期手术，其效果无明显差异；也有以下专家认为可以把Hunt-Hess三级归入一、二级颅内破裂动脉瘤的情况当中进行分析，按照一、二级的方法进行治疗；另外也有部分专家认为可以把它归类到四、五级颅内破裂动脉瘤的情况当中进行分析，同时他们都认为尽早进行手术可以避免引流血性脑脊液、减少脑血管痉挛、消除血肿、减少脑积水以及动脉破裂出血等情况的出现。经过统计，比较多专家认为Hunt-Hess三级动脉瘤要进行早期手术。动脉瘤早期手术时存在较为明显的脑肿胀，且蛛网膜下腔因脑肿胀、血块充填、颅内压高等影响，解剖分离较难度大[11]。 2.3 Hunt-Hess四、五级动脉瘤手术时机 Hunt-Hess四、五级的颅内破裂动脉瘤也被称为更高级别的颅内破裂动脉瘤。处于这种情况的患者问题较多，其手术的时间也很难进行抉择。此类患者多会出现脑部出血、颅内血肿、脑部肿胀以及脑部积水等情况，症状比较明显，如果没有进行有效治疗容易导致死亡。同时患者的病情比较严重，因为存在颅内血肿、脑部肿胀、动脉瘤容易破裂以及分离比较复杂等情况。陈震[12]研究认为颅内动脉瘤破裂早期再出血的风险非常高，再出血和预后不良存在密切联系。负责手术的医生需要拥有专业的手术技巧和处理突发情况的经验才能确保手术的成功。如果在没有准备充分的情况下轻易进行早期手术，容易导致手术出现意外，引起患者的死亡。传统的治疗方法是先对患者进行常规治疗，等待病情有所缓和之后再进行手术。但是现在医学技术越来越先进，同时血管内介入治疗的各项措施也越来越完善，因此许多专家认为可以对Hunt-Hess四、五级的颅内破裂动脉瘤患者进行早期手术。因为血管内介入治疗具有出现并发症的几率低、手术切口较小以及手术安全度较高等优势，所以尽早对患者进行血管内介入治疗，有利于缓解患者的病