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项痹病诊疗方案 北京市鼓楼中医医院 针灸特色诊疗中心 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、 诊断依据 1.中医诊断 （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。  （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断 （1）临床表现： 具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。  （2）体征： 颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。  （3）实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、 辨证分型 1、 风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、 气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、 痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、 气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 四、类证鉴别 肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈 2.针灸穴位配方 取穴：颈夹脊穴、风池、颈根、肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴等。 管针术操作方法：在治疗时左手寻穴，右手把针装入针管内，然后将针尖端接触所刺穴位，扣针刺入穴位后，将针管摘除，再施用手法。其中风池、颈夹脊、颈根、肩中俞、肩外俞用固定雀啄法，诸穴平补平泻；曲池、外关、合谷用捻转术、提插术，诸穴平补平泻；后溪针刺后留针5分钟，嘱患者缓慢活动肩颈部，后出针。 加减：风寒闭阻者加风门、风府祛风通络；劳损血瘀加膈腧、太冲活血化瘀；肝肾亏虚加足三里、肝俞、肾俞补益肝肾、生血养筋；根据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活血止痛；头晕、头痛、目眩者加百会、太阳祛风醒脑；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。 （二）中药汤剂 1．风寒湿型 治法：散寒除湿，舒经活络。 方药：蠲痹汤加减。 羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。 2．气滞血瘀型 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。 3．痰湿阻络型 治法：化痰开窍，祛湿通络。 方药：半夏白术天麻汤加减。 半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。 4．肝肾不足型 治法：滋补肝肾，通络活络。 方药独活寄生汤加减 羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。 5．气血亏虚型 治法：补气养血、舒经活络。 方药八珍汤加减。 当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、 鸡血藤、甘草。 （三）口服中成药 颈舒颗粒用于治疗神经根型颈椎病淤血阻络症 （四）其他外治疗法 1.穴位贴敷疗法：根据不同证型给患者做穴位贴敷，化痰通络药膏、活血化瘀药膏、益气通阳药膏。将脐周消毒后，将药膏涂到脐孔，并用纱布、胶布固定，每天贴敷不少于4小时，隔天更换一次，连续用一个月为一个疗程。 2灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。 3.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。 4.中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。每日一次。 5.中药熏蒸：每