级储备肉储备基地场资格认定申报表-.doc

附件1： 省级储备肉储备基地场资格认定申报表 申报企业盖章： 填报日期： 年 月 日 饲养场基 本 情 况 养殖场名称 养殖场地址 联系人 联系人电话 邮政编码 管理人员数 兽医人员数 饲养人员数 是否承担过储备肉任务 2016年平均存栏数量（头） 2016年出栏数量（头） 料肉比 猪场总占地面积（亩） 猪舍建筑面积（m2） 猪舍总栋数 种猪舍 栋数 保育舍 栋数 育肥舍栋数 目前生猪总存栏数量 其中：1、适繁母猪数量（头） 2、后备母猪数量（头） 3、公猪数量（头） 4、仔猪数量 （头） 5、育肥猪 数量（头） 6、育肥猪中60公斤以上（头） 饲养品种 是否有健全的质量管理文件 选址是否远离污染区 是否建有更衣室、消毒室、兽医室、病畜隔离舍和活畜引种隔离舍 生产区入口处是否有消毒设施 猪舍入口处是否有消毒设施 病死猪及废弃物是否进行了无害化处理 是否有免疫程序，且按程序接种 兽药使用是否执行休药期 是否使用了盐酸克伦特罗、已烯雌酚等违禁药物 近两年场内是否有疫病发生 所在企业基本情况 所在企业名称 所有制性质 法人代表 电 话 企业地址 邮政编码 营业执照号 动物防疫合格证号 开户银行 银行帐号 银行资信等级 注册资金 （万元） 总资产（万元） 固定资产原值（万元） 资产负债率（%） 2016年实现利润（万元） 市、州商务主管部门审核、推荐意见： 签字： （公 章） 年　　月 日 填表说明：1、猪舍总栋数=种猪舍数量+保育舍数量+育肥舍数量； 2、生猪总存栏=种公猪+能繁母猪+后备母猪+仔猪(哺乳+保育)+育肥猪。